分析感染科護士職業暴露的普見危險要素和相關預防手段

李春芝，韓志群

（昌邑市人民醫院 感染科，山東 昌邑 261300）

0 引言

護士職業暴露特指在醫院環境下，護士在對患者開展護理工作中發生某一疾病感染發的風險[1]。感染性科護士的工作環境特殊性決定其發生職業暴露風險遠高于其他科室，不利于護士全身心投入工作。基于此本文主要研究感染科護士規避職業暴露的預防策略，選取30 名感染科護士作為研究對象，作如下詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2017 年1 月至2018 年3 月感染科15 名護士未實施職業暴露危險預防干預措施作為參照組，與同期實施風險干預措施的15 名感染科護士作為預防組。參照組中男護士與女護士的比例為7:8，年齡為21-34 歲，平均（27.2±2.5）歲；預防組中男護士與女護士的比例為2:3，年齡為22-32 歲，平均（26.9±2.4）歲。兩組護士在年齡、性別比例以及工作年限等多項基本資料方面并無統計學意義（P＞0.05），可進行研究比對。本次調查研究已通過科室審批同意進行，所有研究結果均接受審查。

1.2 方法

針對預防組護士進行預防職業暴露風險干預管理時，需要結合護士的職業特點，考慮到護士因護理工作繁重且工作強度較高以至于精神長期高度緊張的實際情況，加上經常與患者血液、體液以及各類分泌物和引流液接觸的職業特點，分析護士長期暴露在各類病原體環境中的工作心態，針對其制定一套專項職業防護知識培訓體系，以起到增強感染科護士自我防護的意識。便于護士及時明確職業暴露產生的各類危害，熟練掌握基礎防護原則和對應的防護措施。同時需要為護士安排合理的值班表，使其獲得良好的休息有足夠好的精神狀態，有效規避意外傷害[2-3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組護士發生職業意外傷害的具體情況，將其記錄在電子檔案中。

1.4 統計學分析

所有研究數據一致運行統計學軟件SPSS 19.0處理分析，檢測完成之后的P＜0.05 時即可認為兩組間對比結果具有統計學意義。

2 結果

干預組護士發生職業意外傷害的比例顯著低于參照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組護士發生意外傷害的詳細情況見表1。

表1 兩組護士職業暴露危險因素導致的意外傷害比較

3 討論

感染科室是集中了非常多的病原菌類型，科室收治的每一位患者幾乎都是移動的傳染源。感染科護士工作風險等級較高，其職業性質和工作的環境都會對護士心理健康造成一定的負面影響，加上當前護士極度短缺、護理工作量過于繁重，為及時在規定時間內完成相應的護理任務，部分護理操作程序被簡化，導致發生意外風險事件的概率增高[4]。

護士工作的特殊性使得其在工作中必須經常接觸到患者的體液、血液以及各種分泌物，當護士被銳器刺傷致使皮膚破損接觸到患者體液或者血液后都會使感染發生率劇增。有調查分析報告指出經常性接觸針頭引發的職業暴露危險概率比不接觸要高出1 倍多。醫學研究證實已共有多達20 種以上的病原體都可通過銳器傷傳播，乙肝、丙肝以及HIV（人體免疫缺陷病毒）的造成的接種傳播危害最大。臨床一線護士日常工作中需要完成大量的采血、輸液和注射工作，感染科護士受利器意外傷害的情況也較為普遍，面臨此種情況，護士需要熟練掌握操作銳利器械技能，其次還需要加強安全教育，增加自我防護意識。護士在工作過程中不能用手觸摸自己暴露在外的皮膚和黏膜，使用過的針頭必須收入銳器廢棄盒，分離受污染的針頭和注射器時必須使用防護手套，同時處理時需要集中注意力，避免發生刺傷。一旦發生銳器刺傷后，需要使用正確的處理流程，第一步需要擠壓傷口將受污染的血液擠壓出去，之后使用肥皂水和流動水多次清洗傷口，后可使用生理鹽水沖洗傷口，沖洗傷口結束之后使用脫脂棉球蘸取濃度為2%碘酒和75%乙醇溶液小組，使用脫脂紗布包扎，報告科室護士長并接受抗體檢測或者疫苗接種，提前服用預防用藥，必要時需要進行心理狀態評估和心理干預[5]。

感染科護士還受到物理和化學危害，其中物理危害因素中包括輻射損傷和器械損害。感染科室需要經常使用的床單消毒機和空氣凈化器所。消毒器械運行過程中會泄露紫外錢和臭氧，這些消毒儀器接觸劑量小的情況下對人體健康狀況影響不大，然而護士需要長時間接觸，日積月累容易發生胸悶氣短，還會引發肺水腫。化學危險因素有強酸強堿和消毒劑等。由于傳染科收治的患者個人物品消毒和產生的排泄物以及醫療垃圾處理時都需要用到戊二醛、 含氯消毒劑和過氧乙酸等強氧化消毒藥劑進行消毒處理，而這類的消毒藥劑揮發性較高，可通過裸露在外皮膚載膜進入人體，也可經呼吸道吸人，會對護士造成職業傷害，輕則引起頭痛、哮喘和皮炎等，重則引起化學性氣管炎或者中毒型肺水腫。因此感染科護士需要切實提高自我防護意識，感染科室需要建立健全規章管理制度。新進護士需要接受嚴格的崗前培訓，到崗工作后仍需定期接受考核。工作期間考核不合格需要重新接受新人培訓。護士需要學習使用消毒機的規范流程，需要定期為患者病房進行消毒，完成消毒過程后，需要保持室內空氣流通，將殘留輻射量降到最低。行走的過道需要早晚使用含氯消毒劑進行噴灑消毒。處理患者的排泄物后嚴格消毒洗手避免交叉感染。感染科室應大力強化安全教育，切實提高護人員的安全工作意識，護士長可利用護理工作總結會儀，組織護士學習安全規章，邀請有經驗的護士分享個人工作經驗，為新進護士提供交流學習的機會。護士在工作中需要保持良好的情緒，工作中遇到復雜情況時不要慌張，快速判斷并采取正確的處理措施。

綜上所述，感染科護士需要定期進行職業安全教育，強化其工作安全意識。科室需要建立一套完善的安全質量管理體系，護士需要接受定期考核，規范化其操作流程，避免職業暴露造成的意外傷害。此外有必要重新制定值班計劃表，便于護士工作能夠勞逸結合，進一步提高工作效率，提高科室護士之間的協同效率，從而促使科室醫療水平穩步提升。