探討不同止吐藥預防全麻術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛惡心嘔吐的療效

楊自力

（新都區第二人民醫院，四川 成都 610500）

0 引言

自控靜脈鎮痛（PCIA）可滿足不同手術患者的個體化需求，是一種簡單有效的鎮痛方法，目前已經被臨床廣泛應用于術后疼痛、創傷疼痛以及惡性腫瘤疼痛等治療中。舒芬太尼是一種新合成的阿片類藥物，在術后鎮痛中療效可靠，但常產生惡心、嘔吐等并發癥，影響患者術后康復。鹽酸托烷司瓊屬于高選擇性五羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥，在手術及放化療引起的惡心、嘔吐中療效顯著[1]。本次研究選取我院在2017 年9 月至2018 年9 月期間收治的90 例全麻手術患者，在術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛中分別給予其鹽酸托烷司瓊和氟哌利多，以及不采用任何干預措施的對照組，觀察三種方法的應用效果，現將研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90 例在2017 年9 月至2018 年9 月我院的ASAI-II 患者，按照隨機方法分成3 組，每組各30 例，其中膽囊切除術42 例，股骨骨折切開復位內固定術23 例，子宮肌瘤切除術25 例。A 組:男16 例，女14 例；年齡22-73 歲，平均（46.2±1.3）歲；B 組:男15 例，女15 例；年齡21-72 歲，平均（45.3±1.7）歲；C 組:男17 例，女13 例；年齡22-72 歲，平均（45.9±1.4）歲；組間對比差異無統計學意義，研究有可比性（P＞0.05）。納入標準:所有患者均簽署同意書；無嚴重心肺腦疾病史，無肝腎功能嚴重損害。排除標準:術前1 周內使用鎮吐及催吐藥物；術前使用抗焦慮藥物及鎮痛藥物[2]。

1.2 方法

術畢，在患者意識清醒狀態下，三組分別靜脈接自控鎮痛泵(駝人)。PCIA 方案分別為:A 組:舒芬太尼100 μg+鹽酸托烷司瓊5 mg，使用生理鹽水稀釋至110 mL；B 組:舒芬太尼100μg+氟哌利多5 mg，使用生理鹽水稀釋至110 mL；C 組:舒芬太尼100 μg，使用生理鹽水稀釋至110 mL。三組PCIA 單次量2 mL，輸注速度2 mL/h，鎖定時間15 min[3]。

表1 對比三組患者的臨床治療效果[n（%）]

表2 對比三組患者術后不同時間點的BCS 評分分）

表2 對比三組患者術后不同時間點的BCS 評分分）

組別 例數 術后0 h 術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h A 組 30 2.0±0.3 2.3±0.7 2.6±0.4 3.2±0.4 3.2±0.3 3.3±0.4 B 組 30 2.0±0.5 2.4±0.4 2.5±0.5 3.1±0.6 3.2±0.5 3.5±0.5 C 組 30 2.1±0.5 2.2±0.5 2.5±0.3 3.1±0.3 3.2±0.4 3.3±0.5

1.3 觀察指標

①鎮吐效果評估標準:無惡心、嘔吐癥狀為優；輕微惡心，無嘔吐癥狀為良；惡心嘔吐＜2 次為可；有惡心嘔吐＞3 次，嘔出物包括胃液、膽汁為差。鎮吐效果優良率=（優+良）/30 例×100%。②術后觀察48 h，記錄三組患者術后0、4、8、16、24 以及48 h 的舒適評分。舒適評分采用舒適（BCS）評分評估:0 分提示持續疼痛；1 分提示咳嗽或深呼吸時重度疼痛，安靜時無痛；2 分提示咳嗽或深呼吸時輕微疼痛，平臥安靜時無痛；3 分提示深呼吸時無痛；4 分提示咳嗽時也無痛。③觀察并記錄三組患者的不良反應，包括瘙癢、嗜睡、錐體外系癥狀。

1.4 統計學分析

用SPSS 23.0 系統處理，治療優良率及不良反應發生率等計數資料（%、n）用χ 2 檢驗，患者的年齡、BCS 評分等計量資料用t 檢驗，若統計值P＜0.05 提示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者的臨床治療效果

A、B 兩組的治療優良率均明顯高于C 組（P＜0.05）。A、B 兩組之間的優良率對比差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

2.2 對比三組患者術后不同時間點的BCS 評分

三組患者在術后不同時間點的BCS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 對比三組患者的不良反應發生情況

A 組的不良反應發生率明顯低于B 組（P＜0.05）。A 組與C 組的不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上常用止嘔藥有氟哌利多、昂丹司瓊、異丙嗪等，但部分藥物會導致患者產生嗜睡、錐體外系反應、心動過速等各種不良反應，影響患者術后鎮痛效果，臨床應用有一定的局限性。嘔吐中樞的位置在延髓網狀結構背外側區域，在孤束核和延髓后區存在有高濃度的5-HT3 受體，研究發現此受體與嘔吐的發生密切相關[4]。

鹽酸托烷司瓊是二代新型高效、高選擇性5-HT3受體拮抗藥，該藥可選擇性抑制外周神經系統突觸前5-HT3 受體興奮，同時還可有效抑制迷走神經興奮導致的第四腦室5-HT3 的釋放，具有高效、雙重止惡心、嘔吐的作用。此外托烷司瓊對多巴胺受體及其他5-HT3 受體亞型幾乎完全不具備親和力，因此在有效預防術后惡心、嘔吐發生的同時還可有效避免錐體外系反應、嗜睡等不良反應的發生。氟哌利多是一種丁酰苯類藥物，具有較強的鎮吐作用，其藥理機制在于通過阻滯中樞神經系統多巴胺受體，并可促進中樞神經系統內多巴胺的轉化，從而發揮作用，但該藥易引起錐體外系反應（包括肌張力增高、肌張力障礙、靜坐不能、遲發性運動障礙等），以及其引起過度鎮靜，從而造成嗜睡等不良反應的發生[5]。本組研究結果顯示三組患者的BCS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），可見三組患者術后鎮痛的舒適評分均達到基本滿意水平。此外A、B 兩組的治療優良率均明顯高于C 組，且A 組的不良反應發生率明顯低于B 組（P＜0.05），說明鹽酸托烷司瓊與氟哌利多在預防全麻術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛引起惡心嘔吐的療效均較好，但氟哌利多在取得良好療效的同時也引起了一系列的不良反應，包括椎體外系反應以及嗜睡，因此鹽酸托烷司瓊可作為預防全麻術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛引起惡心嘔吐的適合用藥[6]。

綜上所述，在全麻術后舒芬太尼PCIA 中，加用鹽酸托烷司瓊可有效預防和治療舒芬太尼導致的惡心、嘔吐等不良反應，且其它不良反應少，安全性高，是一種臨床較為理想的用藥。