探究美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪運用在老年重癥心力衰竭急診內科治診治的醫學價值

陳其鵬

（昌邑市人民醫院 急診科，山東 昌邑 261300）

0 引言

心力衰竭治療是臨床上的重大研究課題，冠心病引發的心力衰竭可采取介入手術治療，針對擴張性心肌病導致的心力衰竭需要長期服用藥物治療，即便接受手術治療后依然需要堅持服用藥物治療[1]。本文主要研究美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效，選取86 例患者為研究對象分組后使用不同藥物治療，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年2 月至2018 年5 月收治的86例重癥心理衰竭老年患者作為研究對象，隨機均分為聯合組與對照組。聯合組43 例患者中共有男21 例，女22 例；年齡為58-78 歲，平均（67.28±4.17）歲。其中有16 例患者屬于冠心病。13 例患者屬于擴張性心肌病，余下14 例患者患高血壓性心臟病。對照組43 例患者中共有男20 例，女23 例；年齡為59-77 歲，平均（66.31±4.27）歲。其中有15 例患者屬于冠心病。16 例患者屬于擴張性心肌病，余下12 例患者患高血壓性心臟病。兩組所有患者在年齡、性別以及病種等各項基本資料方面無明顯差別，無統計學意義（P＞0.05），可進行研究對比。

1.2 方法

聯合組與對照組都需進行常規治療，治療內容包括吸氧，維持體內水電解質平衡和強化心臟功能。聯合組加用，美托洛爾緩釋片和厄貝沙坦氫氯噻嗪復方片。每日口服美托洛爾片25 mg，早晚空腹服用共服用兩次。服藥一周以后可適量加大劑量，每次最大口服劑量不能超過50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪復方片需要口服25 mg，每日早晚空腹各服用一次[2]。連續用藥治療三個月為一個療程，嚴密觀察兩組患者用藥期間的不良藥物放應，當患者有異常反應時，立即停藥并通知主治醫生處理。

1.3 療效判斷標準

當患者臨床癥狀得到完全緩解且心臟功能改善為兩級時可判定為顯效；當患者心功能改善一級時，癥狀得到部分緩解認為治療有效；當患者臨床癥狀毫無改善，且有加重的傾向時認為治療無效。

1.4 統計學分析

將所有研究數據統一輸入SPSS 19.0 統計學軟件進行處理分析，且進行χ 2 與T 檢測，當P＜0.05時認為研究結果對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

使用科室制定的療效判定標準判斷兩組患者治療效果，可知聯合組患者28 例顯效，11 例治療有，4 例治療無效，總治療有效率為90.70%（39/43）；對照組患者19 例顯效，14 例治療有效，10 例治療無效，總治療有效率為76.74%（33/43）。聯合組治療有效率明顯高于對照組，組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療前后的NYHA 分級、左室射血分數（LVEF）以及B 型尿鈉肽（BNP）值比較

聯合組NYHA（心力衰竭）分級、LVEF（左室射血分數）和預后標志物BNP（B 型尿鈉肽）值改善程度都明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數值見下文表1。

表1 兩組患者接受治療前后NYHA 分級、左室射血分數（LVEF）以及B 型尿鈉肽（BNP）值

表1 兩組患者接受治療前后NYHA 分級、左室射血分數（LVEF）以及B 型尿鈉肽（BNP）值

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 NYHA 分級 LVEF（%） BNP（pg/mL）聯合組 治療前 3.02±0.68 31.54±3.32 588.26±120.62治療后 1.61±0.30 39.98±4.06 269.35±88.24對照組 治療前 3.07±0.63 31.65±3.72 586.78±119.56治療后 1.89±0.35 35.74±3.79 429.37±108.68

2.3 兩組患者接受治療前后血流動力學對比

兩組患者接受治療前各項血流動力學數值并無顯著差異（P＞0.05），當兩組患者接受不同的藥物治療后，使用聯合藥物治療的聯合組患者各項血流動力學數值改善顯著優于對照組組間差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者治療前后的血流動力學數值見下文表2。

表2 兩組重癥心力衰竭老年患者接受治療前后的血流動力數值對比

表2 兩組重癥心力衰竭老年患者接受治療前后的血流動力數值對比

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 P治療前 P聯合組 43 23.35±3.71 14.63±3.16 13.126 0.000 3.47±0.94 5.32±1.14 9.225 0.000 2.09±0.32 2.84±0.72 7.648 0.000對照組 43 23.52±4.49 18.37±3.75 6.375 0.000 3.82±1.07 4.39±1.25 2.795 0.000 2.24±0.46 2.51±0.72 2.712 0.004 T - 0.228 5.782 - - 1.536 4.027 - - 1.457 2.943 - -P - 0.410 0.000 - - 0.067 0.000 - - 0.073 0.002 - -組別 例數 PAMP（mmHg） BAP（mmHg） SVR（KPa·s/L）治療前 治療后 T P 治療前 治療后 T P 治療前 治療后 T P聯合組 43 31.37±9.46 23.79±6.74 4.698 0.000 7.86±1.25 6.42±0.85 4.982 0.000 171.05±12.26 124.69±11.04 19.785 0.000對照組 43 31.91±9.82 27.24±8.73 2.615 0.005 8.07±1.29 6.93±0.74 2.586 0.000 168.29±11.31 125.93±11.27 12.956 0.000 T - 0.318 2.256 - - 0.824 2.679 - - 0.954 8.069 - -P - 0.378 0.012 - - 0.207 0.004 - - 0.172 0.000 - -

3 討論

本文研究中將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療重癥老年患者心力衰竭，治療結果顯示，聯合組患者的療效明顯優于對照組，心臟功能指標改善差異有統計學意義（P ＜0.05），美托洛爾作為高選擇性的β1 受體阻滯劑，能夠大幅降低因鈣離子過量導致的心肌組織損傷，也能緩解水鈉潴留狀況，同時可抑制兒茶酚胺釋放過程，有效降低心臟負荷[3-4]。