刺激對耳屏在無痛胃腸鏡檢查患者催醒中的影響

李紅燕

（南寧市第二人民醫院 消化內科，廣西 南寧 530031）

0 引言

傳統胃腸鏡檢查因侵入性操作帶給患者各種不適及焦慮恐懼等負面情緒，患者依從性不高。而無痛胃腸鏡診療術具有操作完成率高、不良反應低及患者滿意程度高等明顯優勢[1]。作為一種充分體現人性化新技術，無痛胃腸鏡檢查是診斷治療消化系統疾病首要選擇。但在麻醉復蘇期患者自我保護性反射機制尚未完全恢復，代謝、呼吸、循環等功能仍處于紊亂狀態，易導致并發癥發生。采取必要干預手段促使患者蘇醒，可提高安全性，使術后工作得以順利開展。研究發現對耳屏穴位刺激對無痛胃腸鏡檢查術后患者催醒具有較好影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月至2016 年2 月我院進行無痛胃腸鏡檢查患者200 例，隨機分為觀察組和對照組，各100 例。選擇標準:年齡20-50 歲；無鏡下治療；初中以上學歷及有良好溝通能力患者。排除患嚴重心肺功能疾病、嚴重基礎病、體質極度虛弱、休克、癌癥晚期、麻藥過敏、不能有效溝通者。觀察組男47 例，女53 例；平均年齡（37.1±13.51）歲，其中胃鏡76 例，腸鏡24 例；對照組男49 例，女51 例；平均年齡（36.79±12.97）歲，其中胃鏡77 例，腸鏡23 例。兩組在年齡、性別、檢查時間、病情、麻藥劑量基線資料對比上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）術前兩組均建立靜脈通道，監測血壓、心率、血氧飽和度，吸氧。所有入組患者均予靜脈麻醉，使用丙泊酚注射液（2.0 mg/kg）+枸櫞酸芬太尼注射液0.05 mg。術中出現躁動時追加丙泊芬（0.5 mg/kg），至檢查結束。

（2）干預方法。術后觀察組采用邊刺激對耳屏邊叫喚催醒方法。刺激對耳屏方法:右手拇指置于患者右耳對耳屏上，食指在耳背相應位置，以興奮點為重點，指力由輕到重揉搓按壓30-60 s，至外耳屏發紅、發熱。對照組采用邊拍打患者邊叫喚常規催醒方法。

（3）患者完全清醒后，留觀10-30 min。無明顯頭暈、頭痛、腹痛、惡心等癥狀后，由家屬陪同離開。

1.3 觀察指標

（1）完全清醒時間。觀察術后患者達完全清醒狀態的時間。對患者進行一般信息、計算能力、定向功能進行簡單提問。改良OAA/S 評分為1 級且回答問題切題者為本研究中完全清醒狀態。清醒程度使用警覺與鎮靜評分（改良的OAA/S 評分）。1 級:對正常呼名應答反應正常；2 級:對正常呼名應答反應遲鈍；3 級:對正常呼名無應答反應，對反復大聲呼名有應答反應；4 級:對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體才有應答反應；5 級:對拍身體無應答反應，但對傷害性刺激有應答反應。

（2）留觀時間。觀察患者從檢查結束至患者離開復蘇室的時間。

（3）術后不良反應。觀察兩組患者在術后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）發生的不良反應。包括頭暈、頭痛、乏力、煩躁、腹痛、嗆咳、惡心、嘔吐、肌顫等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 軟件進行分析，計數資料用χ 2檢驗，計量資料用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組完全清醒時間及復蘇室留觀時間比較

觀察組完全清醒時間早于對照組（P＜0.05）；復蘇室留觀時間觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組完全清醒時間及留觀時間比較

表1 兩組完全清醒時間及留觀時間比較

組別 例數 完全清醒時間（min） 留觀時間（min）觀察組 100 7.3±3.0 21.54±0.65對照組10010.8±2.730.51±1.45 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組術后不良反應比較

觀察組不良反應少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組出現不良反應12 例，其中頭暈7 例、惡心3 例、乏力1 例、皮疹1 例；對照組21 例，其中頭暈11 例、惡心6 例、嘔吐1 例、腹痛2 例、嗆咳1 例。通過觀察發現T1時間段出現不良反應明顯高于T2、T3時間段，見表2。

表2 兩組術后不良反應比較

3 討論

無痛胃腸鏡檢查術能有效緩解患者恐懼、緊張焦慮心理，提高患者對操作耐受性。而由于患者個體代謝差異、對麻醉藥耐受不同，導致術后蘇醒程度不同，檢查結束并不意味著患者主要生理功能完全恢原，仍有發生各種并發癥危險。在術中使用枸櫞酸芬太尼及丙泊酚進行靜脈麻醉。前者對呼吸有抑制作用，后者對循環系統有抑制作用。術后進行針對性干預，促使患者盡快蘇醒，刺激身體機能加速恢復，以避免或減輕術后不良反應產生。

耳穴治療是中醫治療中一個代表，耳穴對各種疾病治療在臨床上已得到充分應用。耳與五臟六腑及人體各部在生理、病理方面息息相關。本研究中觀察組通過刺激對耳屏使患者完全清醒時間（7.3±3.0）min 早于對照組（10.8±2.7）min。對耳屏位于耳屏對側，含數個穴位，其中興奮點，對大腦皮層有一定興奮作用。中醫傳統穴位刺激均屬于感覺刺激療法，使大腦網狀結構上行激活系統解除抑制，從而使大腦半球對外界產生應答，加快醒覺。觀察組完全清醒時間早，受抑制神經細胞興奮性增強，身體機能恢復加快，因此需留觀時間（21.54±0.65）min明顯短于對照組（30.51±1.45）min。何清明等[2]取耳穴興奮點、丘腦等穴位進行按壓在全麻術后催醒研究中也取得滿意效果。

術后不良反應觀察組（12 例）少于對照組（21例）。術后惡心嘔吐雖然是機體正常生理反射，但患者難以忍受，也影響術后留觀的時間，增加醫護人員的工作。耳穴通過經絡與全身各臟腑組織器官存在一定的聯系，通過調理陰陽臟腑起到降逆止嘔、止痛舒緩的作用。對照組出現惡心6 例、嘔吐1 例；而觀察組惡心3 例。陶濤[3]、高滟瑜[4]等也通過研究分析發現耳穴治療可以降低麻醉術后惡心嘔吐發生率。侯立皓等[5]研究發現刺激耳穴能緩解椎動脈痙攣，改善腦血液量，改善眩暈、頭痛等癥狀。對耳屏枕穴、顳穴、額穴主治頭暈、頭痛、神經衰弱等[6]。在本研究中T1時間段出現不良反應明顯高于T2、T3時間段，且以頭暈為主，考慮與麻醉藥未完全消除有關。對耳屏刺激組（觀察組）出現7 例比對照組少（11 例）。觀察組蘇醒快，且在預防不良反應方面顯示出較大優勢。

通過對耳屏穴位按壓刺激經絡，興奮大腦皮層，對無痛胃腸鏡檢查術后患者催醒有促進效果，縮短患者蘇醒及留觀時間，有利于病床周轉。穴位刺激提高機體應激能力，減少術后蘇醒延遲帶來不良反應，提高患者安全性。本研究操作簡便易學，極大方便醫護人員；且損傷小，易被患者接受。