CRRT 治療慢性腎功能衰竭并發急性左心衰的護理研究

廖合梅

（北京市密云區醫院，北京 101500）

0 引言

急性左心衰作為慢性腎功能衰竭的常見并發癥，具有嚴重性，對病人的生命可帶來嚴重威脅，也是導致慢性腎功能衰竭患者死亡的重要因素[1]。對于慢性腎功能衰竭合并急性左心衰病人臨床主要通過連續腎臟替代療法（CRRT）治療為主，而在治療過程中采取合理的護理干預，對于搶救病人生命有著重要意義[2]。對此，本文探討CRRT 治療慢性腎功能衰竭并發急性左心衰中有效的護理方式及其效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2016 年2 月至2018 年10 月間接受CRRT 治療的慢性腎功能衰竭并發急性左心衰病人70例作為研究的對象，所有病人均經病理學確診為慢性腎功能衰竭并發急性左心衰，排除有嚴重的心臟及肝臟疾病，病人對本組研究均知情，并持配合態度[3]。以數字隨機分配方式分考察組與實驗組各35例，考察組男21 例，女14 例；年齡41-75 歲，平均（51.36±5.46）歲；實驗組男19 例，女16 例；年齡40-72 歲，平均（50.67±6.17）歲。對兩組臨床基礎資料進行對比，未發現其存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病人均接受CRRT 治療[4]，在治療期間，考察組接受常規護理；實驗組接受整體護理，具體如下:①一般護理:患者入院后囑咐其取坐位或者半坐位，雙腿自然下垂，以減少靜脈的毀心血量，給予6-8 L/min 高流量吸氧，用50%酒精進行濕化后使肺泡表面的張力下降，以改善通氣。同時指導病人正確咳嗽和協助排痰，確保呼吸道的順暢，維持正常心功能。②藥物護理:給病人快速建立起兩條靜脈通路后，遵醫囑正確用藥，主要包括:鎮靜劑:常用藥為嗎啡，因為嗎啡能夠減弱中樞交感神經沖動，起鎮靜作用，以消除病人在病情急性發作時的巨大窒息感和恐懼感，擴張周圍的靜脈，使回心血量得以顯著減少，但可能會對呼吸有一定的作用，所以需嚴密觀察病人的呼吸頻率和意識情況，一旦有異常即上報醫生加以處理。強心劑:常用藥為西地蘭，因具備正性肌力、負性頻率及負性傳導等作用，能大大改善血流動力學，但因個體具備較大差異，治療量和中毒量比較接近，所以在劑量的控制上十分嚴格，應緩慢靜推，并監測病人的心電圖及心率的變化。洋地黃制劑也是常用強心劑，使用時需嚴格遵醫囑，不能隨意增減或停用藥物，當并出現惡心、嘔吐、食欲下降時要及時上報醫生并處理。擴血管藥:常用藥為硝普鈉，該藥能對血管平滑肌起直接松弛作用，減輕心臟負荷，但其作用較強，有明顯的改善心衰作用，使用過程應該避光緩慢的靜滴，并對病人呼吸、血壓、脈搏等密切觀察，做好隨時調整滴速的準備，每隔8 h 換一次藥，做到即配即用，預防氰化物中毒，使用時間盡量少于72 h，且停藥要做到逐漸減量。原因是硝普鈉可在體內轉化成硫氰酸鹽，達到中毒劑量時會引發精神異常，劑量過多會降低病人腦血流量，甚至出現致命低血壓及心跳驟停等。③飲食護理:給病人高維生素、高熱量及低蛋白飲食為主，嚴格限制水與鈉鹽攝入量，以減輕病人的心臟負擔。

1.3 評價指標

評價兩組護理前后的尿素氮、血肌酐及KT/V 值；觀察兩組護理后低血壓、心律失常、死亡的發生概率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 軟件對本組數據進行統計學處理，計量資料和計數資料（%）進行表示，組間數據以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療護理后的腎功能改善情況

在治療及護理前，兩組尿素氮、血肌酐及KT/V值比較均不存在明顯的區別（P＞0.05）；經治療及護理后，實驗組尿素氮和血肌酐水平均比考察組顯著下降，KT/V 值則比考察組升高，差值有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組并發癥的發生情況

表1 對比兩組治療護理后的腎功能改善情況

表1 對比兩組治療護理后的腎功能改善情況

組例 （尿mm素ol氮/L） （μ血m肌o酐l/L） KT/V 值實驗組 護理前 37.23±5.24 844.47±43.92 0.85±0.13（n=35） 護理后 21.57±3.66 334.45±30.32 1.58±0.31考察組 護理前 37.91±5.43 843.89±51.03 0.88±0.24（n=35） 護理后 29.41±4.30 457.38±40.72 1.12±0.18

對兩組采取不同護理干預后，統計兩組并發癥的發生情況，考察組低血壓、心律失常、死亡的發生概率均高于實驗組，考察組并發癥的發生率是34.29%，實驗組是8.57%，差值有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

貧血、高血壓、感染、酸堿失衡、電解質紊亂等都是慢性腎功能衰竭病人并發急性左心衰的關鍵因素，臨床對該病需采取積極的搶救及有效的護理，是挽救病人生命的關鍵[5]。因此，護理干預在CRRT治療慢性腎功能衰竭合并急性左心衰中應用，充分重視護理所具有的作用，是整個治療搶救不可或缺的工作任務[6]。

本研究中，考察組35 例接受常規護理，實驗組35 例接受整體護理，在治療及護理前，兩組尿素氮、血肌酐及KT/V 值比較均不存在明顯的區別（P＞0.05）；經治療及護理后，實驗組尿素氮和血肌酐水平均比考察組顯著下降，KT/V 值則比考察組升高，差值有統計學意義（P＜0.05），考察組并發癥的發生率是34.29%，實驗組是8.57%，差值有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，通過整體護理干預，能夠有效改善病人腎功能，從而減少并發癥，對于促進病人的病情穩定及康復具有重要意義，值得臨床加以廣泛性推廣。