關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療夾層型肩袖撕裂的短期臨床效果比較

徐寧，趙怡，張玉巖，劉士明

（1.山東省聊城市第二人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，山東 聊城 252600；2.山東省聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū) 綜合外科，山東聊城 252600）

0 引言

肩袖撕裂主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙及疼痛，多發(fā)于中老年人，給患者的工作與生活帶來嚴重影響。近年來，隨著影像學技術(shù)及肩袖功能與解剖研究的發(fā)展，使得對夾層型肩袖撕裂的診斷率逐漸升高。以往對夾層型肩袖撕裂的治療多采用保守治療，但患者肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果并不理想[1]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，有報道稱[2]，全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療其他類型肩袖撕裂臨床療效令人滿意，能夠有效減輕患者痛苦。為此，筆者選取所在醫(yī)院收治的夾層型肩袖撕裂患者84 例作為研究對象，進行前瞻性研究，探討分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療夾層型肩袖撕裂的短期臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院收治的夾層型肩袖撕裂患者2016 年8 月至2018 年8 月中抽取84 例作為本次研究對象。入組標準:①自愿參加本次研究并簽署知情同意書；②經(jīng)體檢、癥狀及肩關(guān)節(jié)MRI 檢查確診為夾層型肩袖撕裂者；③患者關(guān)節(jié)受限、疼痛時間大于6 個月，且未進行其他治療；④患者能夠配合且可按時接受隨訪者。排除:①合并盂唇撕脫傷、肩胛盂骨折等疾病者；②患者嚴重內(nèi)科疾病對手術(shù)耐受性差者；③肩關(guān)節(jié)局部后全身性感染者；④肌肉神經(jīng)源性疾病、癲癇導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能障礙者。84 例入組患者中男48 例，女36 例；年齡23-56 歲，平均（37.8±3.8）歲；病程0.5-5 年，平均（0.73±0.11）年；51 例患肢為右側(cè)，32 例患肢為左側(cè)；28 例大型撕裂，37例中型撕裂，19 例小型撕裂。按照治療方式的不同將入組患者分為對照組（n=34）與研究組（n=50），兩組的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究已上報院倫理委員會并批準同意。

表1 比較2 組術(shù)后UCLA 評分與Constant 評分

1.2 方法

對照組:給予非手術(shù)治療方案，采用口服塞來昔布進行治療，每日1 次，每次200 mg，外用氟比洛芬凝膠貼，每日2 次，每次1 貼，并聯(lián)合理療進行肩周肌群肌力鍛煉與活動度鍛煉。

研究組:給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路對關(guān)節(jié)鏡進行置入，對盂肱關(guān)節(jié)進行檢查，去報關(guān)節(jié)層肩袖正常后向肩峰下間隙置入關(guān)節(jié)鏡，采用射頻、刨刀對肩鋒下間隙進行清理，同時對肩峰下表面存在撞擊表現(xiàn)者性肩峰成形術(shù)，對腱內(nèi)撕裂部位采用刨刀或射頻電導(dǎo)將其變?yōu)槿珜铀毫眩瑢λ毫亚昂髲酱笮∵M行測量，并將其按照Cofield 及DeOfio標準將其分為巨大型撕裂、大型撕裂、中型撕裂及小型撕裂。對肩袖組織進行情況，使肩袖足印區(qū)顯露，將其處理成骨床，對撕裂裸露足印區(qū)前后徑大小采用探鉤進行測量，根據(jù)患者撕裂大小及實際情況確定固定方式與縫合錨釘數(shù)量。

1.3 觀察指標

比較2 組患者術(shù)后疼痛情況、肩關(guān)節(jié)評分及恢復(fù)情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行評價，滿分10 分，分數(shù)越高表示疼痛越難以忍受。采用美加州大學肩關(guān)節(jié)UCLA 評分系統(tǒng)對術(shù)后肩關(guān)節(jié)情況進行評價[3]，評分系統(tǒng)主要包括前屈力量、前屈活動度、功能、疼痛及患者滿意度五方面內(nèi)容，滿分35 分，不低于34 分記為優(yōu)，29-33 分記為良好，低于29 分記為差。采用肩關(guān)節(jié)Constant-Murley 評分對肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評價，通過對患者肌力、關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力、疼痛四方面進行評價，滿分100 分，分數(shù)越高表示恢復(fù)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

比較2 組術(shù)后VAS 評分、UCLA 評分及Constant評分如表1 所示，研究組VAS 評分、UCLA 評分優(yōu)良率及Constant 評分情況均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

肩袖撕裂會對肩部動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)進行破壞，使肩關(guān)節(jié)脫位概率升高。臨床治療肩袖撕裂需要根據(jù)患者具體情況選擇，對肩關(guān)節(jié)無復(fù)發(fā)脫位、疼痛感較輕、肩袖力偶平衡患者應(yīng)考慮進行保守治療；對巨大肩袖撕裂患者以往多采用切開修復(fù)的治療方式，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來多以關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)治療巨大肩袖撕裂為主[4-6]。然而采取何種方式對夾層型肩袖撕裂進行治療臨床尚有爭議,臨床有研究認為對其給予保守治療具有一定治療效果[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組VAS 評分、UCLA 評分優(yōu)良率及Constant 評分情況均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療夾層型肩袖撕裂患者疼痛緩解情況優(yōu)于非手術(shù)治療方法，且肩關(guān)節(jié)前屈肌力及活動范圍均優(yōu)于非手術(shù)治療。表明了非手術(shù)治療方法治療夾層型肩袖撕裂效果有限。本次研究因排除了盂唇撕脫傷、肩胛盂骨折及巨大肩袖撕裂患者且未對不同手術(shù)方式修復(fù)夾層型肩袖撕裂療效進行評估而存在一定的不足與局限性，需進一步進行研究。

綜上所述，相比于非手術(shù)治療，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療夾層型肩袖撕裂能夠有效減輕患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)活動度，預(yù)后較好。