淺析硬膜外和腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用比較

楊斌，袁輝

（泗洪佳寶婦產醫院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

產婦分娩時一般會面臨極大的痛苦，不僅給產婦的身體帶來劇烈的疼痛感，還會給產婦的心理帶來巨大的負面影響，或引發一系列神經內分泌反應，對產婦及胎兒帶來不良后果。在人們生活水平日益提高和醫療水平進步的同時，越來越多的產婦更樂于接受無痛分娩，而緩解分娩疼痛需要通過麻醉手段來實現，當前臨床采取的麻醉方式主要有硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉，但對于這兩種麻醉方式的優勢及弊端分析當前還存在較大爭議。因此，為了進一步了解比較這兩種麻醉方式的優缺點，本文重點對其進行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018 年2 月至2018 年12 月間接受無痛分娩的130 例產婦為對象，分成參照組與觀察組各65例，參照組年齡在22-39 歲，平均（28.96±1.65）歲；孕周37-42 周，平均（38.62±0.58）周；體重48-71 kg，平均（56.94±2.75）kg。觀察組年齡在23-41 歲，平均（29.41±1.38）歲；孕周37.5-42周，平均（38.38±0.74）周；體重47-70 kg，平均（53.49±2.69）kg。本組孕婦納入標準:①麻醉ASA 分級為1-2 級；②足月分娩，頭位單胎；③初產婦；④無長期使用麻醉劑和鎮痛藥史，無麻醉禁忌癥。將兩組產婦以上資料進行對照檢查，未見差異性有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦進入產房后，常規開放靜脈通道，并給產婦吸氧，并監測其生命體征、心率、血壓、血氧飽和度、胎心、心電圖及宮縮等。選擇L3-4 間隙作為穿刺點，進行常規的消毒鋪巾。接著密切關注產婦宮口打開情況，當產婦疼痛有鎮痛要求或宮口張開超過2cm 且宮縮規律時，可開展分娩鎮痛。

參照組采取硬膜外麻醉，穿刺成功后在硬膜外置管操作，放置硬膜外導管，先將頭端置入，長度約為3.5cm，回抽時未見血液或者脊液后注入1%利多卡因5 mL，觀察產婦無不良反應時，把100 mg羅哌卡因和50 μg 舒芬太尼用生理鹽水稀釋至100 mL，注入PCEA 泵。脈沖和負荷量8 mL，間隔時間1小時，自控量5 mL，鎖定時間15 分鐘。每小時總量限制35 mL[1-2]。

觀察組采取腰硬聯合麻醉，穿刺成功后在硬膜外置管操作，放置硬膜外導管，用25 G 細脊麻針經硬膜外針芯置入蛛網膜腔內，接著把2.5 μg 舒芬太尼和2.5 mg 羅哌卡因在當中注入，接著繼續硬膜外置管操作，回抽無血液或脊液時，和PCEA 泵連接，把100 mg 羅哌卡因和50 μg 舒芬太尼用生理鹽水稀釋至100 mL，注入PCEA 泵。脈沖和負荷量8 mL，間隔時間1 小時，自控量5 mL，鎖定時間15 分鐘。每小時總量限制35 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦麻醉起效時間，分別在新生兒出生的1 min、5 min、10 min 觀察兩組新生兒Apgar評分情況以評價新生兒的窒息情況。另外，分別在麻醉前和麻醉5 min、麻醉10 min、麻醉30 min、麻醉60 min 后對產婦的疼痛程度進行評價，選擇視覺模擬評分法進行評價，分值為0-10 分，分數越高證明產婦的疼痛感覺越明顯。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件包將本組的數據進行分析處理，用均數±標準差表示計量資料，組間數據的差別比較以P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉起效的時間和新生兒Apgar 評分情況

在不同的麻醉鎮痛方案下，觀察組麻醉起效的時間比參照組更快，兩組相較差異有統計學意義（P＜0.05）；1 min、5 min、10 min 新生兒Apgar評分兩組相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組麻醉起效的時間和新生兒Apgar 評分情況

表1 對比兩組麻醉起效的時間和新生兒Apgar 評分情況

分組 麻醉起效（min） 新生兒Apgar 評分1 min 5 min 10 min參照組（n=65） 4.89±1.24 9.12±0.51 9.46±0.31 9.53±0.51觀察組（n=65） 1.58±0.33 9.06±0.48 9.21±0.29 9.61±0.42

2.2 兩組產婦麻醉前后VAS 評分對比

麻醉前參照組VAS 評分為（7.98±1.25）分，觀察組為（8.01±1.33）分，兩組產婦VAS 評分相比差異不明顯（P＞0.05）；麻醉后5 min、10 min、30 min、60 min 評分相比，觀察組均比參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦麻醉后VAS 評分對比，分）

分組 5 min 10 min 30 min 60 min參照組（n=65） 6.42±1.21 3.44±0.42 0.72±0.14 0.45±0.07觀察組（n=65） 3.38±1.06 0.47±0.03 0.33±0.10 0.30±0.09

3 討論

在產婦分娩過程當中，子宮的有效收縮會帶來強烈的疼痛感，會大大加重產婦的恐懼心理，從而導致產婦的子宮血流量減少，延長產程，影響分娩結局[3-4]。自然分娩需要面臨陣痛帶來的巨大疼痛感，臨床為了緩解這種疼痛感，采取各種各樣的措施，如分娩鎮痛藥的使用為產婦帶來了極大福音。通過分娩鎮痛在一定程度上可以緩解產婦的疼痛感，對消除產婦恐懼感，對于提高產婦的配合度和加快產程進度具有重要意義。對產婦進行鎮痛處理時，產婦進入產房疼痛有鎮痛需求為佳。近年來分娩鎮痛技術在產科臨床的廣泛應用，能讓產婦在更舒適的狀態下分娩，提高自然分娩率，但采取各種麻醉及麻醉對產程和分娩結局帶來的影響存在較大的爭議[5-6]。