瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效體會

張海霞

（定州市人民醫院 急診科，河北 定州 073000）

0 引言

目前臨床常見的心血管疾病是急性心肌梗死，發病機制是血管發生閉塞造成心肌梗死，患者表現為心前區疼痛或胸悶心慌等臨床癥狀，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易影響其生活質量，病情嚴重者發生休克猝死，因此結合患者病情，給予其對癥的治療措施是很重要的，改善預后與生活質量，從而提高臨床療效[1]。為分析瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2016 年10 月至2018 年11 月我院急性心肌梗死患者92 例，研究組（n=46）:男25 例，女21 例；年齡53-75 歲，平均（65.67±4.23）歲；發病至溶栓時間1-6 h，平均（3.32±1.04）h；對照組（n=46）:男24 例，女22 例；年齡52-76 歲，平均（65.71±4.15）歲；發病至溶栓時間1-7 h，平均（3.45±1.12）h。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

治療前兩組均采取口服300 mg 阿司匹林與氯吡格雷，每日口服1 次即可，溶栓之前給予患者負荷量普通肝素，溶栓完成后給予兩組患者持續靜脈肝素48 h，然后皮下注射0.6 mL 低分子肝素，每日2次。對照組采取尿激酶（國藥準字H44020646，生產企業:麗珠集團麗珠制藥廠）治療，取150U 該藥物溶解至0.9%、100 mL 氯化鈉溶液，持續治療1 h，后期根據病情恢復調整藥物劑量[2]。研究組采取瑞替普酶（國藥準字S20030095 生產企業:愛德藥業（北京）有限公司），按照18 mg+18 mg 的方式分兩次靜脈注射，每次推注時間需保持2 min 以上，間隔時間保持30 min，同時注射期間需以單獨靜脈通路為基點，不能將該藥物與其他藥物混合或使用共同的靜脈通路[3]。兩組患者治療時間是10 d。

1.3 觀察指標

血清炎性因子水平:取空腹狀態6 mL 靜脈血且離心處理，保持每分鐘2000 r 離心速度，取上清液測定白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 與C 反應蛋白水平，各指標改善程度與治療效果呈正相關[4]。

冠狀動脈再通的判斷標準（溶栓2 h 內判斷）:①直接指征:采用TIMI 分級為參考點，TIMI0 級:梗死冠狀動脈完全閉塞，造影劑并未通過遠端；TIMI1 級:血管阻塞處存在少量造影劑，遠端冠狀動脈不顯影；TIMI2 級:梗死冠狀動脈完全顯影，與正常血管相比，血流緩慢；TIMI3 級:梗死冠狀動脈完全顯影且血流正常；根據患者病情實際情況，TIMI分級在2 級或3 級以上，則血管再通，2 級患者通而不暢。②間接指征:2 h 內產生再灌注心律失常；CkMB 峰值提前至14 h 內；ST 段下降程度在50%以上；溶栓2 h 內胸痛等臨床癥狀基本消失。

測定兩組牙齦出血或消化道出血不良反應，發生率與治療效果呈負相關。

1.4 統計學分析

SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，正態分布數據（血清炎性因子水平）-t 檢驗，非正態分布數據（冠狀動脈再通率與不良反應發生率）-卡方檢驗，平均數±標準差形式表示數據分布趨勢，P＜0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 血清炎性因子水平

研究組血清炎性因子較對照組改善優異，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平對比

表1 兩組血清炎性因子水平對比

組別 白細胞介素-6 腫瘤壞死因子-α C 反應蛋白研究組（n=46） 17.05±2.54 198.44±22.63 17.14±2.52對照組（n=46） 24.28±3.01 153.12±20.17 24.29±3.18 t 12.4505 10.1396 11.9517 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 冠狀動脈再通成功率與不良反應發生率

研究組冠狀動脈再通成功率較對照組高，不良反應發生率低，P＜0.05，見表2。

3 結論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，主要發病機制是患者在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，由過度勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激或吸煙飲酒等因素造成冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集至斑塊表面形成血栓，冠狀動脈管腔受阻造成心肌發生缺血壞死，患者表現為心功能衰竭、心肌損傷或心律失常等臨床癥狀，患者未建立側支循環，則極易發生心源性休克或心衰等并發癥，使得最終臨床療效欠佳。臨床治療急性心肌梗死以藥物、手術與靜脈溶栓為主，其中靜脈溶栓適用于基層醫療機構，其具有費用低、操作簡便與療效明確等優勢，用藥后不良反應少，對改善患者預后效果具有重要意義。

表2 兩組冠狀動脈再通成功率與不良反應發生率對比[n（%）]

有研究報道[5]，尿激酶與瑞替普酶治療急性心肌梗死具有良好的臨床療效，前者是第一代溶栓藥物，其能加快血栓溶解速度，對纖維蛋白的功能溶解不具有高選擇性，導致藥物作用至全身纖溶系統，對溶栓效果產生影響；后者藥物屬于變異阿替普酶類溶栓藥物，其具有較長的半衰期，主要作用至纖維蛋白特異性反應，激活血栓部位的纖溶酶原，具有較高的溶解血栓效率，促進機體血清炎性因子水平早期恢復正常，從而改善臨床癥狀，促進病情康復。

耿向云等研究中明確指出[6]，與尿激酶比，瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者具有良好的臨床療效，充分發揮藥性提高溶栓效果，降低并發癥率，具有較高的安全性與可靠性。

在本次研究中，研究組血清炎性因子較對照組改善優異，研究組冠狀動脈再通成功率較對照組高，不良反應發生率低，P＜0.05（具統計學差異）。由此可證:與尿激酶相比，對急性心肌梗死患者采用瑞替普酶靜脈溶栓治療能顯著提高冠狀動脈再通成功率，改善血清炎性因子水平，避免患者發生牙齦出血或消化道出血等不良反應，安全性高，值得借鑒。