老年急性結石性膽囊炎臨床急診的保守治療效果觀察

陳雷，吉希杰，陳興陽

（常州市德安醫院 外科，江蘇 常州 213000）

0 引言

急性結石性膽囊炎是臨床中嚴重的急腹癥之一，一般多采用手術方式予以治療，但老年患者手術耐受性較差，因此可采用保守方式進行藥物治療[1]。對此，本研究給予老年急性結石性膽囊炎患者實施山莨菪堿與硫酸鎂聯合治療，并分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年10 月至2018 年10 月我院急診急性結石性膽囊炎治療患者60 例，采用奇偶法將其分為實驗組（n=30）與參照組（n=30）。其中，實驗組男13 例，女17 例；年齡65-85 周歲，平均（74.93±5.99）周歲。急性結石性膽囊炎病程時間5 小時至5 天，平均（2.68±0.96）d。參照組男11例，女19 例；年齡66-87 周歲，平均（74.96±5.97周歲。急性結石性膽囊炎病程時間7 小時至6 天，平均（2.71±0.93）d。2 組患者年齡、性別、急性結石性膽囊炎病程時間等基線資料進行統計分析，不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式經由可比性校驗合格。

納入標準:①符合《外科學》急性結石性膽囊炎相關診斷標準；②患者及家屬了解本研究內容，自愿參與；③影像學檢查確診為急性結石性膽囊炎[2]。排除標準:①重度心腦血管疾病；②對本研究應用藥物過敏；③認知能力異常。

1.2 方法

全部老年急性結石性膽囊炎均予以禁食禁水，對其水電解質平衡加以糾正，并予行常規胃腸減壓治療。參照組采用山莨菪堿治療，給予患者金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠生產的酸消旋山莨菪堿注射液（國藥準字H32024879），每日靜脈滴注1 次，每次20 mg[3]。實驗組行山莨菪堿與硫酸鎂聯合治療，在參照組基礎之上給予北京益民藥業有限公司生產的硫酸鎂注射液（國藥準字H11020319），通過胃管方式注入，每次注入如50 mL，注畢夾閉胃管4 h，8 h 注入1 次[4]。上部患者均行連續7 日治療。

1.3 觀察指標

觀察患者發熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時長。在患者治療前及治療7 日后對其C 反應蛋白、總膽紅素、白細胞計數、中心粒細胞等指標予以檢驗。急性結石性膽囊炎臨床治療效果:顯效:患者治療后臨床癥狀完全消失，血清相關指標恢復正常，未轉手術治療；有效:患者治療后發熱、腹痛、膽囊腫大有所改善，臨床指標得以恢復，未轉手術治療；無效:上述效果未達到，患者轉手術治療[5]。

1.4 統計學分析

本研究60 例老年急性結石性膽囊炎患者相關數據錄入SPSS 19.0 軟件之中，實驗組與參照組發熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時長及治療前后C 反應蛋白、總膽紅素、白細胞計數、中心粒細胞數據行t 檢驗，采用（均數±標準差）表示。2組患者急性結石性膽囊炎臨床治療效果情況行χ 2 檢驗，采用（n，%）表示。差異性通過P＜0.05 作為基線，探討其統計學意義。

2 結果

2.1 老年急性結石性膽囊炎患者癥狀緩解時長比較

對比實驗組與參照組急性結石性膽囊炎癥狀緩解時長數據（見表1），實驗組發熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時長均短于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表1 老年急性結石性膽囊炎患者癥狀緩解時長比較，d）

表1 老年急性結石性膽囊炎患者癥狀緩解時長比較，d）

組別 例數（n） 發熱癥狀 腹痛癥狀 膽囊腫大癥狀實驗組 30 3.82±0.75 1.38±0.39 5.21±1.28參照組 30 5.16±1.33 2.06±0.52 7.03±1.77 t - 4.8068 5.7300 4.5636 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 老年急性結石性膽囊炎患者治療前后相關指標比較

對比實驗組與參照組急性結石性膽囊炎治療前后相關指標數據（見表2），治療前2 組患者相關指標未見明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組C 反應蛋白、總膽紅素、白細胞計數、中心粒細胞均低于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2 老年急性結石性膽囊炎患者治療前后相關指標比較

表2 老年急性結石性膽囊炎患者治療前后相關指標比較

組別 例數（n） C 反應蛋白（mg/L） 總膽紅素（umol/L） 白細胞計數（×109/L） 中心粒細胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 12.96±1.44 7.04±1.36 53.19±3.83 35.29±3.55 15.12±3.55 8.20±1.47 58.06±8.14 39.28±5.71參照組 30 12.98±1.46 9.56±1.74 53.22±3.85 48.35±4.08 15.09±3.56 13.04±3.22 58.08±8.16 55.68±7.29 t 0.0534 6.2499 0.0302 13.2266 0.0326 7.4893 0.0095 9.7004 P 0.9575 0.0000 0.9759 0.0000 0.9740 0.0000 0.9924 0.0000

2.3 老年急性結石性膽囊炎患者臨床治療效果比較

對比實驗組與參照組急性結石性膽囊炎臨床治療效果情況（見表3），實驗組急性結石性膽囊炎臨床治療效果（93.33%）均高于參照組（70.00%），兩者差異明顯（P＜0.05）。

表3 老年急性結石性膽囊炎患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

膽結石作為臨床肝膽外科常見疾病，受到結石梗阻的影響，其膽汁淤積于患者膽囊之中造成其細菌感染，患者極易發生急性膽囊炎疾病，患者臨床多表現為上腹疼痛、惡心、膽囊腫脹、發熱等癥狀[6]。本研究對老年急性結石性膽囊炎患者保守治療方式予以研究，給予患者山莨菪堿與硫酸鎂聯合治療，其結果顯示，治療前2組患者相關指標未見明顯差異，治療后實驗組C 反應蛋白、總膽紅素、白細胞計數、中心粒細胞均低于參照組，實驗組發熱癥狀、腹痛癥狀、膽囊腫大癥狀緩解時長均短于參照組，實驗組急性結石性膽囊炎臨床治療效果均高于參照組。其中，山莨菪堿是臨床外周抗膽堿藥物，能夠降低平滑肌收縮力，從而起到解痙效果，降低患者膽囊及膽管痙攣所致的絞痛癥狀[7]。在山莨菪堿基礎之上聯合應用硫酸鎂胃管灌注治療，硫酸鎂能夠對患者十二指腸黏膜起到刺激效果，解除其膽道痙攣癥狀，促進患者膽汁排除，降低膽囊內壓力。

綜上所述，本研究給予老年急性結石性膽囊炎患者實施保守治療，通過山莨菪堿與硫酸鎂聯合治療方式可解除患者的疼痛、發熱、腫脹的癥狀，促進其膽管平滑肌松弛，其臨床效果顯著，因此保守治療老年急性結石性膽囊炎具有臨床推廣及應用的優勢。