醫學生對“醫鬧”事件的知信行調查研究

王莉莉,趙燕姣,莫麗燕,金偉瓊

(溫州醫科大學, 浙江 溫州 325035)

“醫鬧”是指患方應對診療行為或結果不滿，以醫療糾紛為借口，通過各種非正常手段影響醫院運行、干擾醫生診療工作、擾亂公共秩序的破壞性行為[1]。面對“醫鬧”頻發，社會各界關注醫患之間的得失時，卻忽視了作為醫護儲備軍的醫學生的感受。醫學生作為潛在的衛生人力資源和未來的醫務工作者，對構建我國未來的醫患關系起著重要作用[2]。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2016年8月采用簡單隨機抽樣法抽取浙江大學醫學院、溫州醫科大學、浙江中醫藥大學、寧波大學醫學院等浙江省4所高校的900名醫學生作為調查對象，共回收有效問卷703份。

(二)研究工具。

自編問卷收集醫學生對“醫鬧”事件的認知、態度和采取的應對方式。問卷進行了信效度檢測，顯示 Cronbachα系數為0.72。

(三)統計學方法。

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

二、結 果

(一)醫學生對“醫鬧”事件的認知情況。

3%的醫學生表示從未聽說過“醫鬧”事件，12%表示曾經歷過，85%表示僅聽說過，并以網絡、他人及新聞三種途徑為主要的信息來源。67%的醫學生普遍認為社會各界對“醫鬧”事件的關注度僅盛極一時，但也有小部分人認為其關注度據有持續性，而有少數人認為“醫鬧”僅醫務人員關注。由于“醫鬧”事件的廣泛影響，77%認為應屆畢業生對醫學專業的選擇將有所動搖。在事件應對認知方面，25%的醫學生表示對應對措施毫不了解，64%表示略有了解，僅11%表示了解較全面。對于“醫鬧”主要原因的認知，具體如下(見表1)。其中，認為醫療法律體制不健全的比例最高。

綜上所述，醫學生對“醫鬧”的認知僅停留在表面，缺乏從自身的角度深層次的剖析與認識。

表1 醫學生對“醫鬧”主要原因的認知情況

(二)醫學生對“醫鬧”事件的態度。

對應受保護方的界定，52%的醫學生認為醫患雙方均應受保護，22%的醫學生認為醫務人員更應受保護，其余26%的醫學生則認為患者更應受保護；對于責任方，53%的醫學生將其歸咎于職業醫鬧者，29%的醫學生歸咎于醫鬧患者與家屬，僅8%的醫學生歸咎于醫務人員，另有10%的醫學生認為是媒體等其他因素。同時，94%的醫學生認為部分媒體的報道存在炒作而使事態擴大。面對“醫鬧”，54%的醫學生持積極關注的態度，26%的醫學生表示先以學業為重，也有20%的醫學生表示不關注。此外，有95%的醫學生為臨床工作安全而擔憂，其中較擔憂占33%，并且有59%的醫學生認為專業前景一般，僅35%的醫學生認為專業前景很好。而在醫德教育方面，雖有79%的醫學生對學校開展醫患關系學相關課程表示支持，但僅31%表示學校對此方面的教育較重視。以上數據顯示，醫學生對“醫鬧”相關問題總體態度一般，積極性欠佳。

(三)醫學生關于“醫鬧”問題的應對行為。

1.在家庭支持方面，48%的醫學生表示有時會跟家人討論“醫鬧”的現狀及影響，13%表示經常會，48%“有時會”，30%“偶爾會”，9%“不會”；同時62%表示家人在了解“醫鬧”事件之后仍支持他們的學醫，30%沒有表態、8%表示不支持。

（4）數據存儲安全：數據庫加密 選擇了比較重要的關鍵數據進行加密存儲。利用密碼技術對信息進行加密，實現信息隱蔽，從而起到保護信息的安全的作用；文件加密 大量的數據都是以物理文件的形式保存在文件服務器指定的文件夾中，對于這部分數據的加密是可配置的，默認情況下考慮到系統性能問題文件是不加密的，如果需要也可以對這部分文件進行加密存儲；附件加密 同樣采取加密算法進行加密存儲。

2.在網絡轉發方面，88%的醫學生認為會考慮其真實性再轉發，12%的醫學生會盲目轉發。

3.在專業認同感方面，70%表示從未考慮過轉專業，有26%表示考慮過，4%打算轉專業，而83%表示將來不會轉行。

4.在預防“醫鬧”事件發生的措施方面，醫學生普遍傾向于以穩固專業知識、增強溝通能力等方法來加強自身修養，以減少“醫鬧”的發生率(見表2)。

表2 醫學生對“醫鬧”預防措施的選擇情況

5.在能力培養方面，83%的醫學生表示會注重溝通能力的鍛煉，然而對于提高該能力、增強醫德的培養，大家更樂于接受實習見習(50%)、社會實踐(18%)、情景模擬(16%)等實踐性較強的途徑。

總之，醫學生對“醫鬧”的應對還存在缺陷，其中家庭支持、學校教育對醫學生正確應對“醫鬧”事件起著重要的引導作用。

三、討 論

(一)“醫鬧”事件影響了醫學生職業價值觀的形成。

根據調查結果，“醫鬧”事件在不同程度上對醫學生專業認同、從業態度和未來職業選擇造成了影響。54%醫學生表示對“醫鬧”事件積極關注，但是被“醫鬧”推高的職業風險造成的醫患關系緊張[3]，使醫學生開始思考自己將來是否走上臨床工作，從業態度受到了動搖。這是因為如今醫療體制不完善，如果醫學生沒有正確的循證思維，會產生錯誤的職業價值觀。由此看出，“醫鬧”事件作為客觀因素的存在更多的是在主觀上影響著醫學生的職業價值觀。

(二)醫學生醫德素養影響“醫鬧”事件的發生。

根據調查可知醫學生對“醫鬧”認知存在片面化，未能從自身尋找原因。同時，醫學生對“醫鬧”聽聞多經歷少，缺乏處理能力及提高自身修養的覺悟性。另外，在預防措施方面，提高醫德素養排在第4位，但在發生的主要因素方面，醫護人員的人文醫德素質低排在第7位，由此可見醫學生對醫德素養的作用雖認識，但存在認知偏差。

(三)穩固醫德教育的新途徑及專業認同的新方法。

1.探索醫學人文課程體系建設，正確認識“醫鬧”行為。在2017年7月全國醫學教育改革發展工作會議中李克強批示：醫教協同推進醫學教育改革發展，對于加強醫學人才隊伍建設、更好保障人民群眾健康具有重要意義。醫學院校可以開展醫德和醫患關系學教育[4]，加強人文課程體系建設：(1)豐富醫學人文課程內容，重點開設醫患關系學等方面的選修課。(2)推進醫學文化建設，以“醫學人文”為主題在校園內進行宣傳和活動開展，營造濃厚的“醫學人文”氛圍。(3)開展針對性實踐活動，加強醫學生與患者的交流溝通，使其在實踐中既能應用知識為患者排憂艱難，又能從實踐中了解目前的醫療現狀與患者的就醫需求。

2.建立家庭—學校—社會三位一體教育體系，改變醫學生對“醫鬧”事件的態度。面對“醫鬧”事件頻發，家庭成員應積極關注“醫鬧”新聞，同時給予醫學生鼓勵支持，穩固其專業認同感。另一方面，醫學院校需通過多途徑讓醫學生及時了解“醫鬧”的現狀并普及應對方法。而“醫療法律體制不健全”是醫學生認為“醫鬧”發生首要原因，所以在當前依法治國的大框架下，政府應加快醫療糾紛處理法制化進程的步伐，嚴厲打擊干擾醫院秩序安全的暴力行為,[5]完善醫療法律體系，維護醫患雙方的合法權益。同時，強化媒體的規范化管理，發揮輿論導向作用。此外，醫學院校增開相關法律專業課程，培養懂醫又懂法的人才，避免非醫療過錯的醫療糾紛，促進構建和諧的醫患關系[6].

3.搭建多樣化的醫學實踐平臺，培養醫學生應對“醫鬧”事件的能力。給醫學生提供多樣化實踐平臺，在實踐中，應重視將職業素質的訓練整合到臨床實踐能力培養的過程中。一方面可通過帶教形式增加醫學生與患者的接觸，使醫學生能了解患者需求及現在醫護服務的優缺點，以更好的方式處理醫患關系。另一方面，可通過團隊合作方式采集患者信息，并討論和總結醫患矛盾的本質，尋找合適的醫護方案。如此，既鍛煉醫學生的溝通技巧與能力，又使其能親身體會醫患關系并進行反思，學會與患者正確的相處方式，從而減少就業后“醫鬧”事件的發生。