婦科進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)化培訓(xùn)模式的探討

李曉偉，范 源,孫秀麗,王建六

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)是醫(yī)院臨床教學(xué)的重要內(nèi)容, 也是反映醫(yī)院綜合水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修時(shí)間有限, 而且進(jìn)修醫(yī)生還要擔(dān)負(fù)繁重的一線臨床工作, 不可能面面俱到、掌握所有亞專科，因此，按亞專業(yè)有側(cè)重的培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生可能是一個(gè)更實(shí)際有效的繼續(xù)教育方法。本研究對進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化培訓(xùn)進(jìn)行初步嘗試與探討。

一、對象與方法

1. 招生對象及時(shí)間。繼續(xù)教育處招生簡章即寫明按亞專業(yè)招生(實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)培訓(xùn)招生(對照組)，學(xué)員根據(jù)自己的需求報(bào)名，婦科按亞專科分為腔鏡方向、子宮腫瘤方向、卵巢腫瘤方向、盆底方向、化療方向、宮頸病變方向。同時(shí)，同等進(jìn)修時(shí)間傳統(tǒng)培訓(xùn)模式做為對照組。進(jìn)修時(shí)間為3～6個(gè)月，研究時(shí)間為2015年2月—2016年12月。

2.培訓(xùn)階段。入科前填寫調(diào)查問卷，進(jìn)修醫(yī)生根據(jù)自身的情況填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般信息、本人主攻方向、希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容、回原單位希望開展的手術(shù)、技能、方向等；根據(jù)學(xué)員的具體需求進(jìn)行個(gè)體化分組學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式則為入科后統(tǒng)一安排輪轉(zhuǎn)，機(jī)會均等。結(jié)業(yè)時(shí)再次填寫調(diào)查問卷，包括對進(jìn)修培訓(xùn)滿意度情況、管理病人數(shù)、管理病種數(shù)、手術(shù)完成情況、是否寫文章等。

3.結(jié)業(yè)后回訪。結(jié)業(yè)后一年回訪，通過電話回訪或郵件回訪填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括對進(jìn)修培訓(xùn)的滿意度，回原單位是否開展新的手術(shù)、項(xiàng)目、操作，是否申請基金，是否成為專業(yè)骨干等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組25人，對照組38人，其中，實(shí)驗(yàn)組中腔鏡方向4人、子宮腫瘤方向5人、卵巢腫瘤方向5人、盆底方向6人、化療方向2人、宮頸病變方向3人。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生的平均年齡38歲，對照組平均年齡34歲(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組25人中，碩士14人，學(xué)士11人；對照組中，碩士12人，學(xué)士23人(P=0.591)。實(shí)驗(yàn)組中，主治醫(yī)師12人，副主任醫(yī)師13人；對照組中，住院醫(yī)師6人，主治醫(yī)師20人，副主任醫(yī)師12人(P=0.061)(見表1)。

表1 研究對象一般情況

因各醫(yī)生選擇的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不同，因此管理床位和手術(shù)量按每個(gè)月完成的平均數(shù)來計(jì)算。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生管理床位數(shù)平均為每月每人23～24張，對照組醫(yī)生管理床位數(shù)為21～22張，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，兩組醫(yī)生管理的病種數(shù)平均約9.1和8.6種，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.296)。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生作為術(shù)者完成的手術(shù)量平均為2.1臺，對照組醫(yī)生為1.6臺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，兩組醫(yī)生作為一助完成的手術(shù)量分別為8.2和7.0臺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

截止至結(jié)業(yè)后一年，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生發(fā)表文章者有23人；有在研的市級基金者有19人；回當(dāng)?shù)亻_展新技術(shù)(或新項(xiàng)目)者有16人；回當(dāng)?shù)禺?dāng)選為實(shí)驗(yàn)組帶頭人者有18人。

對科室的滿意度調(diào)查分5級，由低到高分別為1、2、3、4、5，其中非常滿意分值為5。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生的滿意度如下：5分18人，4分5人，3分2人，2分和1分均為0人；對照組醫(yī)生的滿意度如下：5分25人，4分10人，3分3人，2分和1分均為0人(見表2)。

三、討 論

培養(yǎng)和帶教進(jìn)修醫(yī)生是高等級醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)。進(jìn)修教育是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)是醫(yī)院臨床教學(xué)的重要內(nèi)容, 也是反映醫(yī)院綜合水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

表2 研究對象的工作量結(jié)果

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)重視進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)和培養(yǎng)，科室應(yīng)針對進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)制定詳實(shí)并可操作的實(shí)施方案，近些年來，各家醫(yī)院都在不斷地重視和加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的個(gè)體化培養(yǎng)，劉偉[1]等通過針對進(jìn)修醫(yī)師不同的進(jìn)修需求，制定個(gè)體化的進(jìn)修計(jì)劃，以求最大限度滿足進(jìn)修醫(yī)師需求；通過實(shí)踐證明，廣大進(jìn)修醫(yī)師對這種有計(jì)劃、有目的的個(gè)體化進(jìn)修模式反應(yīng)良好。初令[2]等人所在科室通過了解進(jìn)修醫(yī)生具體情況，量身定做培養(yǎng)方案，為每個(gè)進(jìn)修醫(yī)生選擇帶教老師，有針對性、條理化的講課，通過考核、座談和滿意度調(diào)查顯示，個(gè)體化和信息化的培訓(xùn)取得很好的效果。趙玉祥[3]等在進(jìn)修醫(yī)生入科前，由科主任與進(jìn)修醫(yī)生親自一對一面談、溝通，充分了解每位進(jìn)修醫(yī)生的實(shí)際情況(包括教育背景、臨床經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)修方向、來自的醫(yī)院及專業(yè)水平等)，實(shí)行個(gè)性化帶教。章振林[4]等人充分利用專業(yè)特色，根據(jù)不同進(jìn)修醫(yī)生的特點(diǎn)和需求制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案，通過專科門診，安排專家講座，安排進(jìn)修醫(yī)生就臨床病例開展分析和撰寫論文和安排部分進(jìn)修醫(yī)生參加研究室工作進(jìn)行展開等等。

個(gè)體化在不同醫(yī)院不同科室的具體表現(xiàn)形式不同，我科室率先采取專業(yè)化培訓(xùn)模式，從進(jìn)修醫(yī)生報(bào)名開始就定制為專業(yè)化培訓(xùn)，從病房入組到患者的分配，從手術(shù)到科研，到將所學(xué)用至原單位。

對比顯示，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生的年齡要普遍高于對照組(P<0.05)，在醫(yī)療技術(shù)水平上，實(shí)驗(yàn)組副主任醫(yī)師所占的比例更高些，對照組則主治醫(yī)師所占比例更高些(P>0.05)，提示更年長些、工作時(shí)間更長些、職稱越高的醫(yī)生更愿意接受專業(yè)化的培訓(xùn)，更愿意把專業(yè)方向確定下來，往更專的方向去深入學(xué)習(xí)。而年輕些的醫(yī)生可能則適合普通的培訓(xùn)模式，各個(gè)專業(yè)方向都要學(xué)習(xí)。對照組碩士研究生占的比例更高些，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對照組年輕醫(yī)生更多，這可能和近些年來研究生比例越來越高有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在院管理床位要明顯多于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員作為術(shù)者和一助的數(shù)量也均顯著多于對照組(P<0.05)，這也說明專業(yè)化培訓(xùn)的學(xué)員在有限的時(shí)間內(nèi)得到了充分鍛煉。結(jié)業(yè)后調(diào)查中，有更多的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員當(dāng)起了學(xué)科專業(yè)帶頭人，更多的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員發(fā)了文章，申請了基金和新項(xiàng)目，可以看出專業(yè)化培訓(xùn)的學(xué)員學(xué)以致用，回院后還能繼續(xù)起到學(xué)科帶頭作用。

初步研究結(jié)論，專業(yè)化培訓(xùn)模式更適合高年資，要定專業(yè)方向的醫(yī)生，可以使進(jìn)修醫(yī)生在專業(yè)理論、技術(shù)及科研方面均有較大提高，同時(shí)也能緩解教學(xué)醫(yī)院一線醫(yī)師短缺的矛盾，達(dá)到雙贏的目的。醫(yī)生結(jié)業(yè)回原單位都能起到骨干帶頭作用，從而提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的相應(yīng)專業(yè)水平，為更多的人民更好的服務(wù)。