標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合站點式護(hù)理技能考核在規(guī)培護(hù)士臨床能力考核中的應(yīng)用

王 郁，何成雨

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016；2.攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 610000)

“十三五”期間，我國每年新入職護(hù)士人數(shù)接近 30 萬名，給各醫(yī)院帶來了較大的培訓(xùn)壓力及患者安全壓力[1-3]。目前我國各地醫(yī)院對新入職護(hù)士給予規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)新入職護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)可使其盡快適應(yīng)臨床工作，提升臨床綜合能力[4]。護(hù)理臨床能力的評價是檢驗學(xué)生臨床綜合能力和教育質(zhì)量最直接、客觀、有效的手段。“標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)”指經(jīng)過專門培訓(xùn)后，以標(biāo)準(zhǔn)化形式不斷向?qū)W習(xí)者傳達(dá)病史、癥狀、陽性體征和情緒，并根據(jù)自己的感受和預(yù)先設(shè)定的評分標(biāo)準(zhǔn)在專門設(shè)計的表格上記錄并評估醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能，向?qū)W生提出反饋意見的人員[5]。“站點式技能考核”通過構(gòu)建臨床案例情境，圍繞常見疾病案例，設(shè)置各種病情變化予護(hù)理活動場景。本研究通過SP和“站點式護(hù)理技能考核”對規(guī)培護(hù)士臨床能力進(jìn)行考核，反映護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中存在的問題，提高規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

一、 對象與方法

(一)研究對象。

選擇重慶市某三甲醫(yī)院2017年新入職的規(guī)培護(hù)士120名為研究對象，其中男7名，女113名，年齡(22.32±3.08)歲，本科生53名(44.17%)，大專生67名(55.83%)。

(二)研究方法。

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。SP經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確、逼真模擬臨床患者真實情況[6]。因此，要求擔(dān)任SP的人員具有一定的醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗，且具有較好的語言表達(dá)和表演能力，結(jié)合實際情況，最終選擇4名在讀研究生擔(dān)任SP。按照《SP工作指南》《SP個案培訓(xùn)手冊》和標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)前期要求SP掌握相關(guān)病例疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理。4名SP分成2組，2人一組掌握一種病例的扮演，共涉及2個標(biāo)準(zhǔn)化病例，在正式扮演前對SP進(jìn)行考核。

2.標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬病例的設(shè)計。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例(Nursing Standardized Cases,NSC)是指根據(jù)臨床實際情境，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化設(shè)計的臨床真實案例，其考核內(nèi)容涵蓋所有臨床護(hù)理問題[7]。本研究設(shè)計的NSC主要選擇臨床常見、情況緊急的病例，模擬臨床實際情境，從而全面、真實考察規(guī)培護(hù)士應(yīng)對問題、分析問題、解決問題等能力。

3.站點式護(hù)理技能考核平臺的建立。本研究共有兩個考場，每個考場設(shè)計2個站點式護(hù)理技能考核平臺，包含2個病例。每個標(biāo)準(zhǔn)化模擬情境設(shè)置一個站點，每個站點設(shè)立3項考核項目，包括專業(yè)知識、專業(yè)技能和臨床能力。考核前進(jìn)行考核宗旨、考核要點、具體考核方式講解，120名規(guī)培護(hù)士在考核前抽簽分組，共分成40個組，每個考場20組考生。考生進(jìn)入考站后獲得案例，每組考生自行分配任務(wù)，考生在規(guī)定時間內(nèi)完成考核內(nèi)容，3人均完成考核項目才能進(jìn)入下一個站點，考生在兩個站點的考核項目必須交叉進(jìn)行，且每個站點考核時間為15～20min。

4.考官的選擇與培訓(xùn)。選擇全院各科室職稱為副主任護(hù)師及以上，臨床工作>10年的護(hù)士長擔(dān)任考官。由護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)，講解整個考核流程的過程、注意事項以及考核標(biāo)準(zhǔn)等。專業(yè)知識部分由護(hù)理部干事閱卷，每個站點的專業(yè)技能操作和臨床綜合能力考核分別安排2名考官，共納入12名考官，由護(hù)理部主任擔(dān)任督導(dǎo)。

(三)評價工具與方法。

規(guī)培護(hù)士的臨床能力考核采用標(biāo)準(zhǔn)化模擬的學(xué)生考核工具(SAT-SPS)[8]和病史采集的考核[9]。專業(yè)知識考核包含模擬病例中所涉及疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理；專業(yè)技能評估主要包含模擬病例中涉及的護(hù)理操作，判斷要點和依據(jù)來源于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材的相關(guān)護(hù)理操作重點，護(hù)理技能考核項目包括洗胃和心肺復(fù)蘇，情景模擬臨床能力考核為心電監(jiān)護(hù)和靜脈輸液。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述。

二、規(guī)培護(hù)士臨床能力考核結(jié)果

共納入120名規(guī)培護(hù)士，分為40組。每組人員分別完成2項專業(yè)知識考核、護(hù)理專業(yè)技能考核、病史采集評估及標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬考核。考核結(jié)果如下(見附表)。

附表 規(guī)培護(hù)士臨床能力考核結(jié)果分)

三、討 論

(一)標(biāo)準(zhǔn)化病人在考核規(guī)培護(hù)士臨床能力中的作用。

SP在考核規(guī)培護(hù)士臨床能力中發(fā)揮重要作用，一方面，使規(guī)培護(hù)士獲得感性認(rèn)識，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)；另一方面，激發(fā)規(guī)培護(hù)士在臨床工作過程中的學(xué)習(xí)興趣，有效促進(jìn)規(guī)培護(hù)士的溝通能力以及人文素養(yǎng)[10]。考核內(nèi)容與臨床工作場景高度吻合，被考核的護(hù)士如同與真實患者交流，充分將學(xué)過的基礎(chǔ)知識用于溝通過程中，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理支持，表達(dá)共情。此外，通過角色扮演和真實臨床應(yīng)激事件的模擬提高護(hù)士的應(yīng)變能力，使護(hù)士更好地體驗移情，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感。

(二)站點式護(hù)理技能考核在考核規(guī)培護(hù)士臨床能力中的作用。

站點式護(hù)理技能考核充分體現(xiàn)“以病人為中心”的臨床思維和護(hù)理理念，注重運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵤┤宋年P(guān)懷和整體護(hù)理及各項護(hù)理技能的綜合運(yùn)用，有助于對規(guī)培護(hù)士的臨床能力進(jìn)行客觀、全面的評價。站點式護(hù)理技能考核在設(shè)置真實的病例和SP后，護(hù)士能夠共同協(xié)商，團(tuán)結(jié)一致完成考核項目，護(hù)士能夠從中對遇到現(xiàn)有知識與不能解決的問題主動尋求答案，調(diào)動護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，從而掌握更多知識，靈活運(yùn)用。

(三)規(guī)培護(hù)士臨床能力考核結(jié)果分析。

通過SP結(jié)合站點式護(hù)理技能考核規(guī)培護(hù)士的臨床能力發(fā)現(xiàn)，規(guī)培護(hù)士的操作技能是所有考核項目中分值最高的項目，這與規(guī)培護(hù)士剛從學(xué)校步入工作崗位、工作壓力大競爭激烈均存在一定的關(guān)系；專業(yè)知識考核多在70分居多，主要問題出現(xiàn)在疾病的診斷、治療及所學(xué)專業(yè)知識的臨床應(yīng)用方面；病史采集考核的問題主要在于規(guī)培護(hù)士詢問病史不全面，其中包括癥狀的緩解因素及伴隨癥狀；標(biāo)準(zhǔn)化模擬考核項目存在的問題主要是溝通技巧、整體工作效率、護(hù)理評估的有效性方面。根據(jù)考核結(jié)果不僅證實了站點式護(hù)理技能考核結(jié)合SP考核規(guī)培護(hù)士的臨床能力的有效性和合理性，同時還反饋規(guī)培護(hù)士實際存在的問題，從而有針對性的改進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案。

(四)有待解決的問題。

研究過程中還存在以下問題：情景模擬案例的病例和癥狀可以再豐富，且可以增加情景模擬案例的數(shù)量，讓每組考核人員通過抽簽的方式確定病例，達(dá)到隨機(jī)分配原則；站點式護(hù)理技能考核的站點設(shè)置應(yīng)該根據(jù)每組考核人員來設(shè)置，以確保每位參考人員有機(jī)會參與每一類考核項目；站點式護(hù)理技能考核結(jié)合SP的長期應(yīng)用效果及與其他考核方式效果的對比還需要進(jìn)一步研究探討。

四、小 結(jié)

傳統(tǒng)考試多采用理論、操作考試、床邊考核等形式，難以客觀、全面評價護(hù)士的綜合能力。站點式護(hù)理技能考核結(jié)合SP重視護(hù)士的臨床思維能力、臨場應(yīng)變能力和綜合分析判斷能力，有助于培養(yǎng)護(hù)士的臨床綜合能力，值得推廣應(yīng)用。