助產專業OSCE技能考核體系的創新和應用

王 娜，龐曉麗

(天津中醫藥大學護理學院，天津 300222)

OSCE(Objective Structured Clinical Examination)于1975年由Harden教授等[1]提出的一種新的醫學生考核模式，通過設計一系列考站模擬臨床真實情境，要求考生在規定時間內完成考試內容。此外該模式[2-3]非常靈活，每個考站可根據情況采用不同測試方法，能夠克服傳統醫學技能考核缺陷，提高信效度。

本研究將OSCE考核模式引入到助產專業三階段技能考核中，分析應用效果及可行性，著力探索更為客觀合理的技能評價模式。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇某高校2014級助產專業學生為研究對象，排除因故不能參加考核的學生，最后參與者為85人；全部為女性，學生在年齡、性別、入學途徑、課程、教材、課時數、授課教師等方面的差異無明顯統計學意義。

(二)研究方法。

1.考站設置。針對助產專業技能實訓的特點和要求，以臨床指征分期為原則確定考站和內容：1站孕產婦病史采集，2站體格檢查(四部觸診和胎心監護)，3站陰道分娩接產術(鋪產包、接產、新生兒臍帶護理)，4站側切縫合技術，5站會陰沖洗/擦洗，6站新生兒窒息復蘇，7站健康宣教(口試)。

2.編寫病例。教師提前收集臨床一線典型病例，根據考試要求改編為標準化病例，引導學生完成疾病的診斷和相應的護理措施，進行某項助產技術操作。

3.人員配置。(1)選拔、培訓標準化病人(Standardized Patients, SP)[4]。在助產專業學生中公開招募志愿者16名，依照標準化病例進行規范化培訓。(2)考務人員的培訓。對相關人員進行培訓，系統介紹OSCE考核模式、流程、整體安排、考站設置、人員配置、崗位職責等。(3)編寫反饋問卷，實施質量監控。考核中加強巡查和協調，考核后填寫相應反饋問卷，實施全程質量監控，提高考核質量。

4.統計學方法。數據分析采用SPSS18.0完成，基數資料比較采用獨立樣本t檢驗以P0.05視為有統計學意義[6]。除了均數、標準差等描述外，還包括以下內容。(1)難度。以P 來表示區分度(D)。Ebell[6]提出：若D在0.30～0.39，說明該考核項目區分被試者優劣的能力合格；若D>0.4，則該考核項目區分被試者優劣的能力很強。(3)信度。美國全國醫學考核委員會認為內部一致性信度Cronbach’ s α系數>0.7時，表明測評工具內部一致性較高，評價結果較為可靠[5]。(4)效度。內容效度比CVR=(ni-N/2)/(N/2)，范圍是-1～1，值越高表明考核越有代表性；效標關聯效度值在0.4～0.8較為理想[7]，本研究將助產技術理論成績得分與OSCE技能考核成績進行相關分析得出效標關聯效度。

二、結 果

(一) OSCE考核成績。

本次考核總分=7考站分數之和，百分制計算(見表1)。

表1 2014級助產專業技能OSCE考核成績 (85人)

(二) OSCE質量分析。

1.難度及區分度。考核總難度系數為0.78，表明考核難度適中；考核總體區分度為0.66，區分度較高，其中陰道分娩接產術、新生兒窒息復蘇、側切縫合技術考站區別被試者優劣的能力最強(見表2)。

表2 助產專業技能OSCE考核難度及區分度

2.信度。Cronbach’ s α系數為0.76，表明測評工具內部一致性較高，評價結果較為可靠，可用于鑒定考生成績的優劣。

3.效度。實施前，考站設置及內容經過了多位專家的咨詢；研究小組對標準化病例進行了多次討論修改，因此從邏輯判斷而言，考核是有效的。

7站平均CVR為0.937，顯示本次考核的內容效度較好。將理論考試成績作為效標，將OSCE技能考核成績與其進行P相關分析，得出相關系數r=0.54，P<0.001。

(三) OSCE考核的反饋情況。

采用自制調查問卷，統計、分析學生對本次OSCE考核項目體系的評價及效果反饋。內容包括12個條目(見表3)。

表3 學生對OSCE考核效果的評價(n=85)

問卷反饋顯示，學生對此考核方式接受度較高，認為OSCE能夠很好地考核實際操作能力，檢驗效果良好。

四、討 論

(一) OSCE對教學及專業的影響。

1.本次考核數據表明OSCE具有可行性，能客觀、科學、有效地評價考生的臨床評判性思維、技能操作、職業素養等臨床綜合能力[8]。

2.對教學醫院和臨床帶教老師提出了更高的要求，在傳統的示教法外要運用多種教學方法，使學生在真實的臨床情境中掌握知識和技能，促進臨床能力的提高。

3.OSCE拓寬了考核渠道，增加考核范圍，明確專業強項、凸顯弱項，為專業改革、學科發展提供重要依據和途徑。

(二) 存在問題。

1.由于人力、物力等方面的局限，考核等待時間較長。可以通過科學規劃縮短等候時間，在實踐中不斷完善和優化OSCE考核方案。

2.Carraccio和Englander[9]提出實施某項OSCE考核時，在考站數相對固定的情況下，評判技能與內部一致性成反比。但考站太多意味著大量資源的消耗，因此，OSCE在應用上由多站點的畢業考核向少站點的單一課程考核轉換已成為一種趨勢[10]。