CBL、TBL教學法結合高仿真模擬人在急診實習教學中的應用

陳京霞，陳紅芬,徐珊珊,李來傳

(濰坊醫學院附屬醫院，山東 濰坊261031)

目前國內各大醫院急診患者較多，患者病情多較急且復雜多變，患者家屬也往往情緒急躁，所以在急診雜亂的環境中進行臨床實習帶教非常困難，學生實踐機會亦非常少，如何在保證醫療安全前提下提高臨床實習學生的急救技能、團隊協作、人文溝通、臨床思維等方面能力是急診醫學實踐教學目前面臨的普遍問題[1-2]。為此，研究運用CBL、TBL結合高仿真模擬人的教學方法，探討其教學方法與傳統實踐教學模式相比對培養急診科臨床實習同學綜合素質的教學效果。

一、對象和方法

(一)研究對象。

參加本次教學課程的為濰坊醫學院臨床本科五年制實習學生共105名，隨機分成實驗組55名，對照組50名。在急診科實習前，對學生進行基本急救技能的理論和實踐考核。兩組學生的性別、年齡、實習前成績等情況差異無統計學意義。

(二)研究方法。

對照組應用傳統的教師講授和簡單模擬的方法進行帶教，實驗組應用 CBL、TBL結合高仿真電腦模擬人進行帶教。在急診科實習結束后對實驗組和對照組學生進行理論和急救技能考核。

1.對照組 50名學生采用傳統教學方法，結合相關典型臨床病例，講解病人病情評估、心肺復蘇術、創傷急救術、洗胃術、急診中毒搶救流程等基本臨床操作知識，在臨床搶救中進行示范帶教，在簡單的模擬人上進行練習操作，老師給予指導。

2.將實驗組隨機分成11組，每組5人。教師先選用典型病例，病例中運用的急救技術與對照組相同。然后根據設定病例及搶救中各個環節在計算機模擬人(Sim Man 3G)上設定相應程序，Sim Man 3G可模擬真實搶救場景。在每個病例的搶救中，搶救決策由大家共同討論決定，任務分配由主持搶救的組長分配。在每個病例中設定一些病人的突發狀況，如急性心肌梗死患者在救治過程中突發室顫，考察學生如何急救處理，患者家屬對急救過程有異議，該如何跟家屬溝通等環節，在培訓學生常規的急救能力外，加強對搶救決策制定，團隊協作能力，應變能力，醫患溝通能力等培訓。

(三)考核評價。

兩組學生急診實習結束后進行理論和技能考核，總分均為100分。理論考核為閉卷急診基本理論，技能考核包括心肺復蘇術、氣管插管術、電除顫、醫患溝通、創傷的包扎固定及搬運。對實驗組學生發放調查問卷，對此教學方法進行問卷調查。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)兩組學生急診實習后考試成績比較。

實驗組學生理論成績與技能成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，技能成績提高更顯著(P<0.01)(見附表)。

附表 兩組學生急診實習后考試成績比較分)

(二)兩組學生急診實習前后考試成績比較。

兩組學生急診實習后理論成績與技能成績考試成績均高于急診實習前，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組考試成績提高更顯著(P<0.01)。

(三)學生對CBL、TBL結合高仿真模擬人急救實踐教學的評價。

100%的學生認可CBL、TBL結合高仿真模擬人教學法，97.5%的學生認為該教學法可以提高團隊協作能力和醫患溝通能力。95.0%的學生認為該教學法可以提高學習積極性和主動性。

三、討 論

臨床醫學學生在急診科實習時間較短，往往不超過一個月，不能見到大綱要求的所有病種，而且目前醫療大環境，緊張的醫患關系，急躁的急危重患者家屬也不允許我們的實習生在病人身上進行急救技能的練習。傳統的實習帶教方法教學效果差，不易完成實習大綱的要求，因此必須對傳統的實習帶教方法進行改革，運用一些先進科學的教學方法結合高端模擬人以提高帶教水平，提高學生在急救方面綜合素質的培養已勢在必行。采用CBL、TBL結合高仿真模擬人進行實習帶教活動，取得了較好的教學效果。

將Sim Man 3G高仿真模擬人應用于實習教學中，這種模擬人不僅外貌與真人一樣，而且能夠真實模擬出病人發病時及病情變化時的癥狀、體征和對各種救治措施的相應反應[3],目前應用于多學科的教學培訓中[4-5]。結合相關典型病例將學生置身于各種急救的模擬情景之中，在急救過程中進行各項急救技能訓練，模擬病人在急救過程中“病情”不斷發生變化，學生根據病情變化，綜合判斷，采取及時有效的救治措施，在整個救治過程中，整個團隊全程協作，通過有效的救治后，“病人”病情好轉，真實再現了真實救治情景，學生在成功搶救病人后會感到無比的自豪。所以這種教學模式不僅使學生很好地掌握了各種急救技能，而且更好地培養了學生臨床思維、病情評估、應急應變、團隊協作、醫患溝通等綜合素質。從考核評價結果可以看出實驗組學生實習后考核成績顯著高于對照組。在調查問卷中，實驗組學生各項調查指標的滿意度都非常高。

這種CBL、TBL結合高仿真模擬人的教學模式能夠有效地適應新形勢下我國醫學教育的改革要求，尤其在急診急救實踐教學中具有非常廣闊的應用前景[6]。這種在高仿真模擬人上操作具有可重復性，無風險、可控性較強等優點[7]，可在今后的急診實習教學中推廣。