Mini-CEX在腫瘤內(nèi)科專業(yè)型碩士研究生臨床技能培養(yǎng)中的應(yīng)用

謝 琳，沈麗達(dá)，胡鳳娣，楊繼嵐，李 楊，鄧明佳，周 靈

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118)

醫(yī)學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)目的是有扎實理論基礎(chǔ)，并適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)實際工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才，培養(yǎng)側(cè)重點在于臨床實際工作能力。目前我校對腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)生的培養(yǎng)通過理論加技能，聯(lián)合案例教學(xué)法的綜合教學(xué)方式，對學(xué)生的綜合素質(zhì)、臨床技能、臨床思維均有很好的提升，但是由于學(xué)生的素質(zhì)、學(xué)習(xí)方法不同，培養(yǎng)結(jié)果差異大。前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生大多數(shù)對臨床技能學(xué)習(xí)感興趣，全年參加的臨床技能操作次數(shù)在中等水平，但在病案討論和多學(xué)科會診中匯報和發(fā)言次數(shù)相對少，溝通、壞消息告知次數(shù)較少，學(xué)生自我評價表達(dá)、總結(jié)能力，溝通能力掌握度不高。故技能培訓(xùn)過程中更應(yīng)關(guān)注溝通能力、表達(dá)能力的培養(yǎng)，同時重視每次的臨床操作質(zhì)量及給予針對性反饋意見。

Mini-Clinical Evaluation Exercise(Mini-CEX)，即迷你臨床演練評估，是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床知識和技能，兼具評量、反饋與教學(xué)的工具[1]。這種方法借教師直接觀察住院醫(yī)師的實際臨床診療行為，立即給予反饋，并按照7個項目評量學(xué)習(xí)者的知識、技能、態(tài)度等臨床能力，不僅有利于科學(xué)考評年輕醫(yī)師的臨床實踐能力，還有利于全面了解醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)[2]。臨床技能培養(yǎng)中采用Mini-CEX，可提高學(xué)生的臨床6大核心能力，彌補(bǔ)目前的臨床教學(xué)不足。

一、對象和方法

1.研究對象和方法。我院2013級腫瘤專業(yè)型碩士研究生作為實驗組，2012級研究生作為對照組。兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成比、入學(xué)平均成績等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。對照組沿用現(xiàn)行教學(xué)方法，采用目前的臨床技能培訓(xùn)方式，即每學(xué)期的技能培訓(xùn)。實驗組在現(xiàn)行教學(xué)方法基礎(chǔ)上采用Mini-CEX，增加教師對學(xué)生的直接觀察和教學(xué)反饋。期末進(jìn)行問卷調(diào)查，及成績對比。

2.實施步驟。(1)翻譯英文原版Mini-CEX表格，同時參考上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)科的Mini-CEX評估表格V10.1，結(jié)合我校臨床技能評分標(biāo)準(zhǔn)，印制本研究的Mini-CEX評估表格。(2)我院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)生以上帶教老師，統(tǒng)一在內(nèi)科教研室進(jìn)行培訓(xùn)，縮小帶教老師的考評差異。(3)實驗組按照實施路徑進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核評估，每位學(xué)生在至少進(jìn)行4次Mini-CEX測評。(4)評價效果。全面考核評估，包括理論、臨床技能和綜合素質(zhì)。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計包處理，計數(shù)記數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，記量資料應(yīng)用t檢驗，等級資料應(yīng)用秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.學(xué)生對臨床技能的興趣和接受度。在臨床技能培養(yǎng)中采用Mini-CEX考核、反饋系統(tǒng)，實驗組學(xué)生對臨床技能的興趣和接受度有明顯增加，教學(xué)模式受到歡迎(見表1)。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)生對臨床技能的興趣和接受度

2.學(xué)生臨床技能掌握情況。專業(yè)型研究生的6項臨床核心能力有所提高。通過教師直接觀察和針對性意見反饋，提高每次操作的效能，不增加操作次數(shù)的同時提高技能掌握度，具有優(yōu)勢(見表2)。

表2 培訓(xùn)前后學(xué)生床技能掌握情況改變

注：#表示與培訓(xùn)前對照組相比，P>0.05；*表示與培訓(xùn)后對照組相比，P<0.05；△表示與培訓(xùn)后對照組相比，P>0.05

3.對學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響。臨床技能培養(yǎng)中采用Mini-CEX考核、反饋系統(tǒng)，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育有較好的影響(見表3)。

表3 培訓(xùn)前后學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)影響 [n(%)]

4.臨床技能考核評分。實驗組學(xué)生成績較對照組學(xué)生成績優(yōu)異，技能考核教師對實驗組學(xué)生的整體評價更高(見表4)。

表4 臨床技能考核評分 分)

三、討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)2014年2月3日發(fā)表了《全球癌癥報告2014》，研究稱，2012年全球癌癥新增病例和死亡病例明顯增長，全世界新增癌癥病例達(dá)1400萬，癌癥死亡人數(shù)達(dá)820萬。而中國新增癌癥病例達(dá)307萬，占全球總數(shù)的21.8%，癌癥死亡人數(shù)約220萬，占全球死亡人數(shù)的26.9%。隨癌癥發(fā)病率的增加，社會對腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的需求增加，對醫(yī)生的醫(yī)療能力要求也不斷提高。培養(yǎng)具有較高的臨床應(yīng)用能力的綜合型腫瘤內(nèi)科實用人才，成為現(xiàn)代腫瘤學(xué)教育的重要而迫切的任務(wù)。

回顧我校腫瘤學(xué)專業(yè)型碩士研究生的臨床培訓(xùn)要求發(fā)現(xiàn)，學(xué)生面臨的是繁重的臨床工作和各種培訓(xùn)，臨床綜合技能的掌握難度高。加之學(xué)習(xí)資源有限，腫瘤專業(yè)面臨特殊心理需求的人群，常會出現(xiàn)綜合臨床能力兩極分化。Mini-CEX在臨床實踐中應(yīng)用，教師觀察和評估，向?qū)W生提出建議，使學(xué)生注意到更多細(xì)節(jié)，及時修正，同時學(xué)生有了更多第一時間接觸患者及自主思考的機(jī)會，這提升了學(xué)習(xí)主動性、自覺性[3]。通過問卷調(diào)查，學(xué)生培訓(xùn)后對臨床技能的興趣和掌握信心有明顯提高，大多數(shù)學(xué)生對這種培訓(xùn)模式贊同，兩組差異顯著。Mini-CEX的應(yīng)用對臨床技能培訓(xùn)有促進(jìn)作用。

專業(yè)型碩士研究生在具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能后亟待提高的是實踐應(yīng)用、分析、綜合判斷的能力[4]，Mini-CEX有較多優(yōu)勢。一方面學(xué)生有更多機(jī)會直接接觸患者，進(jìn)行溝通，操作。臨床實踐轉(zhuǎn)化成學(xué)生做+教師把關(guān)，這種模式可以提高學(xué)生的自覺能動性，有利于提高臨床實踐、分析和綜合判斷能力。另一方面教師直接觀察學(xué)生的臨床技能操作或溝通，放手不放眼，醫(yī)療安全能夠保障，同時教師針對性反饋意見可幫助學(xué)生提高自我評價能力[5]。本研究中，培訓(xùn)前后的問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對臨床技能的掌握度和臨床判斷，組織效能等方面均有明顯提高。

在碩士研究生階段，學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較為扎實，重點在實際應(yīng)用和理論知識綜合應(yīng)用，Mini-CEX對學(xué)生的臨床核心能力提高，個體化素質(zhì)培養(yǎng)有優(yōu)勢，教學(xué)效果好，這種教學(xué)模式可以在專業(yè)型碩士研究生臨床技能培訓(xùn)中推廣和借鑒。