原發性醛固酮增多癥分型診斷中腎上腺靜脈采血的應用分析

劉愛云，肖純新

東阿縣人民醫院內分泌科，山東聊城 252200

原發性醛固酮增多癥可由多種因素引發，這是一種由腎上腺皮質分泌過多醛固酮導致的內分泌疾病，可引起血容量擴張等多種癥狀[1]。靶向醛固酮主要是原發性醛固酮增多癥，是引起超過10%的高血壓原因，對不同的原醛亞型有不同的靶向高血壓治療手段及臨床意義。目前臨床腎上腺CT是臨床常用篩查手段，AVS作為確診原醛亞型的金標準臨床少有開展。該次研究主要是為了明確原發性醛固酮增多癥分型診斷中腎上腺靜脈采血的應用價值，并回顧性分析了該院在2016年6月—2018年12月期間收治的60例原發性醛固酮增多癥患者的病歷資料，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例原發性醛固酮增多癥患者的病歷資料，部分患者在病程過程中可見低血鉀癥，高醛固酮以低腎素癥狀，CT檢查可見腎上腺增生或結節或未見形態學異常，包括22例腺瘤或單側增生患者和38例雙側增生患者。所有患者均在該院進行腎上腺靜脈采血檢測、影像學檢查和血生化檢查。單側組有男性患者10例，女性患者12例，患者年齡 47～74 歲，平均年齡（61.2±1.3）歲；雙側組有男性患者18例，女性患者20例，患者年齡45～77歲，平均年齡（60.6±1.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

納入標準：所有患者及其家屬均同意參與該次研究，并簽署了知情同意書；所有患者均符合原發性醛固酮增多癥的臨床診斷標準；該院倫理委員會批準進行該次研究，此次研究具備實施條件。

排除標準：排除患有精神疾病的患者；排除存在意識障礙的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除患有血液系統疾病的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除依從性較低的患者。

1.2 方法

對患者進行腎上腺靜脈采血檢測，檢查前，停止鈣離子拮抗劑和利尿劑，停藥時間在4周以上。于數字減影指導下給預腎上腺靜脈插管檢查，檢查前，讓患者保持平臥位6 h以上，而后平臥推入腎上腺靜脈插管檢查室，經右側股靜脈穿刺sedinger，留置5F導管鞘，應用導絲插管將cobra導管插入下腔靜脈，將少量造影劑注入兩側腎上腺靜脈內證實，取血進行皮質醇和醛固酮檢測。所有患者均采取外周靜脈血進行血生化指標檢查，使用64排螺旋CT機進行影像學檢查。

1.3 觀察指標

對比腺瘤或單側增生患者和雙側增生患者的血生化指標和一般指標、RASS指標，主要包括收縮壓、舒張壓、血鉀、尿鉀、醛固酮以及腎素。比較兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測結果，包括醛固酮、皮質醇、外周血皮質醇以及醛固酮/皮質醇。

1.4 統計方法

實驗數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生化指標分析

單側組患者收縮壓為（173.4±13.7）mmHg，舒張壓為（118.4±11.8）mmHg，血鉀（2.8±0.6）mmol/L，尿鉀為（49.5±14.2）mmol/L，醛固酮為（31.2±17.4）ng/L，腎素為（0.77±0.32）ng/L，其中，收縮壓、舒張壓、尿鉀、醛酮水平較雙側增生組更高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測結果分析

雙側組患者醛固酮為 （315.5±52.6），皮質醇為（117.3±16.3），外圍皮質醇為（4.5±1.3），醛固酮與皮質醇比為（1.9±0.4），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的生化指標比較（±s）

表1 兩組患者的生化指標比較（±s）

組別單側組（n=22）雙側組（n=38）t值P值收縮壓（mmHg）173.4±13.7 169.8±28.6 0.553 3＞0.05舒張壓（mmHg） 血鉀（mmol/L） 尿鉀（mmol/L）118.4±11.8 110.6±21.8 1.548 4＞0.05 2.8±0.6 3.1±1.3 1.018 7＞0.05 49.5±14.2 45.2±17.8 0.967 7＞0.05醛固酮（ng/L） 腎素（ng/L）31.2±17.4 28.5±15.9 0.612 3＞0.05 0.77±0.32 0.97±0.62 1.405 1＞0.05

表2 兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測結果比較（±s）

表2 兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測結果比較（±s）

組別 醛固酮 皮質醇 外圍血皮質醇 醛固酮與皮質醇比雙側組（n=38）單側組（n=22）t值P值315.5±52.6 289.6±15.7 2.839 8＜0.05 117.3±16.3 101.8±11.4 4.323 2＜0.05 4.5±1.3 4.0±0.2 2.337 7＜0.05 1.9±0.4 2.2±0.2 3.876 5＜0.05

3 討論

原發性醛固酮增多癥的臨床檢查和診斷過程較為復雜，需要進行一系列的實驗室檢查，這不僅拖慢了診斷結果，同時也增加了患者的經濟負擔[6]。

從該次研究的數據結果來看：腺瘤或單側增生患者組患者收縮壓為 （173.4±13.7）mmHg，舒張壓為（118.4±11.8）mmHg，血 鉀 （2.8±0.6）mmol/L，尿 鉀 為（49.5±14.2）mmol/L，醛固酮為（31.2±17.4）ng/L，腎素為（0.77±0.32）ng/L，其中，收縮壓、舒張壓、尿鉀、醛固酮水平較雙側增生組更高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這一數據結果說明：常規的血生化檢驗在原發性醛固酮增多癥的分型診斷中并不具備特異性的指標，其檢出率較低，臨床確診價值小[7]。

有研究指出，CT對原發性醛固酮增多癥的敏感性僅為76%，特異性僅為76%，而準確率僅為69%。分析其原因在于：CT檢查的分辨率較低，難以發現細小的腺瘤，此外，原發性醛固酮增多癥中無功能瘤發病率比較高，這也導致了CT檢查準確率的降低。因此，CT也不十分適用于原發性醛固酮增多癥的分型診斷[8-9]。

從結果2.2來看：雙側增生組患者醛固酮為（315.5±52.6），皮質醇為（117.3±16.3），外周血皮質醇為（4.5±1.3），醛固酮與皮質醇比為（1.9±0.4），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。該組數據結果表明：原發性醛固酮增多癥分型診斷中采用腎上腺靜脈采血檢驗存在多項特異性指標，在單側腎上腺增生與雙側腎上腺增生的鑒別中有重要作用，一般指標及腎上腺CT檢查與AVS符合率欠佳。那么，可以認定，在原發性醛固酮增多癥分型診斷中可以通過腎上腺靜脈采血進行腎上腺優勢醛固酮測定及明確原發性醛固酮亞型鑒別。李洪運等[10]在其研究中也指出“腺瘤或雙側增生患者醛固酮為（321.5±45.7），皮質醇為（125.3±17.4），外周血皮質醇為（4.7±1.2），醛固酮與皮質醇比為（1.7±0.3），數據差異有統計學意義（P＜0.05）”，其研究與該次研究所論證的觀點一致，僅存在較小的數據差異，可能與患者個體差異相關。

綜上所述，原發性醛固酮增多癥分型診斷中一般指標及腎上腺CT臨床檢出率有限，特別是在單側腎上腺增生和雙側腎上腺增生中優勢醛固酮測定與腎上腺CT一致率差，導致靶向醛固酮治療偏差。腎上腺靜脈采血可彌補誤差、明確原醛患者優勢醛固酮測定，AVS確診PA亞型可真正實現精準靶向醛固酮治療。腎上腺靜脈取血臨床應用價值較高，可以進行推廣。