地佐辛用于防范全麻患者術后躁動的研究

譚文瓊

重慶市武隆區人民醫院麻醉科，重慶 408500

臨床工作中全麻患者在手術后的蘇醒期中，發生躁動是一種常見現象，也是該術后患者的一種不適當行為。全麻患者術后蘇醒期躁動作為一種常見并發癥對患者造成了一定的風險。躁動的主要臨床特征是：患者表現為特別興奮、并出現定向障礙情況等，通常會出現患者的肢體沒有意識的產生一些動作，如語言表達不清、哭喊、呻吟、思維混亂等。會使患者在術后的康復受到一定的影響，嚴重時會造成一定的生命危險，如果臨床中對躁動情況處理不當，可能會給患者的術后恢復、生命安全造成影響，從而發生醫患糾紛，影響醫院的整體評價[1-2]。所以，該次研究，從該院在2017年1月—2018年1月期間的全麻手術患者中隨機抽取出100例患者作為研究對象，對如何防止全麻手術患者在蘇醒期發生躁動展開研究，通過實驗證明，對地佐辛對全麻患者術后蘇醒期的躁動防治的有效性進行闡述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究，從該院在1年時間內的ASA評級1～3級具有完全民事行為的全麻手術患者中隨機抽取出100例患者，進行試驗研究，將所有患者按照隨機化方法分成兩組，每組由50例患者。觀察組患者手術結束前20 min靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg，對照組患者術后不注射地佐辛。觀察組中男性患者有26例，女性患者有24例，其中最小年齡的患者為30歲，最大年齡的患者為76歲，平均年齡為（57.34±2.3）歲。對照組患者中男性患者有28例，女性患者有22例，最小年齡的患者為27歲，最大年齡的患者為75歲，平均年齡為（58.21±2.0）歲。所有患者均同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進行試驗之前，上報該院倫理委員會，并得到批準，然后開始展開治療，100例患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者采取靜脈快速誘導后氣管插管，誘導藥物為：力月西（國藥準字 H10980025）0.1 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字 H20054172）0.3 μg/kg，丙泊酚（國藥準字 H20040079）2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20090202）0.2 mg/kg，術中麻醉維持：瑞芬太尼（國藥準字H20030198）和丙泊酚持續泵注，順苯磺酸阿曲庫銨間斷推注0.1 mg/kg，手術結束前30 min停用順苯磺酸阿曲庫銨，手術結束前5 min停用瑞芬太尼和丙泊酚[3]。觀察組在手術結束前20 min予以靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg，兩組患者均在手術結束前30 min給予緩慢靜注托烷司瓊（國藥準字H20060287）止吐。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后不同時間段的Ramsay的評分（1～4分）情況進行比較，對兩組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間進行比較研究，從而對地佐辛的防治躁動效果進行評價。Ramsay評分：1分：患者情緒不穩、煩躁；2分：患者情緒較為穩定，可以配合醫護人員；3分：患者表現為嗜睡，服從醫護人員；4分：患者睡眠狀態可以被喚醒[4]。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組患者的5 min的1分、2分、3分、4分的患者例數各有：0例、2例、16例、32例；10 min的 1分、2分、3分、4分的例數各有：1例、11例、22例，16例；20 min的1分、2分、3分、4分的例數各有：0例、37例、7例、6例；30 min的 1分、2分、3分、4分的例數各有：0例、41例、7例、2例，與對照組相比，更加優良，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間分別為：（3.16±1.49）min、（6.58±2.28）min、（8.32±2.84）min，對照組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間分別為：（3.20±1.53）min、（6.54±2.45）min、（8.26±2.76）min，兩組差異無統計學意義（t=2.658 7、2.468 9、2.158 7，P＞0.05），見表 2。

3 討論

全麻手術患者在術后蘇醒期發生躁動，是一種常見的術后并發癥，對患者術后的康復情況極為不利，如果不能夠得到有效的處理，會影響患者術后恢復，嚴重時會對患者的生命安全造成威脅。全麻患者術后發生躁動主要是表現為：患者的情緒比較興奮、定向障礙等情況，臨床中通常會有以下表現：思維混亂、語言表述不清晰、無意識狀態下做出一些動作、呻吟、哭喊等不良反應，而發生躁動也容易引發一些其他并發癥，對于手術的治療效果產生較顯著的影響[5-8]，如果躁動嚴重，則會對手術的成功與否產生決定性作用，通過大多數的研究實踐表明，術后躁動主要發生在拔管后的15 min左右，而引發躁動的因素至今也沒有一個明確的說法，麻醉藥物作用于中樞神經系統，藥物麻醉效果消除之后，還有會部分藥物殘留，抑制大腦皮層的功能，對患者的感覺的反應以及處理均產生影響，有文獻表明，術后鎮痛不良，氣管插管、胃管尿管對患者產生刺激，以及電解質紊亂、二氧化碳蓄積均是引起術后躁動的主要原因，在手術后對患者的疼痛情況進行積極處理，對于躁動的防治具有顯著效果，所以，術后對患者進行一些藥物止痛是比較重要的。地佐辛是一種阿片類激動劑以及拮抗劑的結合體，有效止痛的同時，還能保證患者不發生呼吸抑制等不良反應[9]。該次研究，得到的研究結果為：觀察組患者的5 min的1分、2分、3分、4分的患者例數各有：0例、2例、16例、32例，10min的 1分、2分、3分、4分的例數各有：1例、11例、22例，16例，20 min的1分、2 分、3 分、4 分的例數各有：0 例、37 例、7 例、6例，30 min的1分、2分、3分、4分的例數各有：0例、41例、7例、2例。顯著優良于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 宋樹葉[10]等人的研究結果表明：觀察組患者（n=40）的 5 min的 1分、2分、3分、4 分的患者例數各有：1例、35例、38例、12例，10 min的1分、2分、3分、4分的例數各有：2例、34例、38例，10例，20 min的1分、2分、3分、4分的例數各有：2例、36例、36例、8例，30min的 1分、2分、3分、4分的例數各有：3例、32例、21例、13例，與該次研究結果類似。

表1 兩組患者的不同時間段的Ramsay評分情況比較

表2 兩組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較[（±s），min]

表2 兩組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較[（±s），min]

組別 呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值3.16±1.49 3.20±1.53 2.658 7＞0.05 6.58±2.28 6.54±2.45 2.468 9＞0.05 8.32±2.84 8.26±2.76 2.158 7＞0.05

綜上所述，地佐辛可以有效降低全麻患者術后的躁動發生，值得在臨床中推廣以及應用。