持續血液濾過治療膿毒血癥并急性腎衰竭的臨床價值研究

武華棟

北京市石景山醫院重癥醫學科，北京 100040

目前，臨床治療膿毒血癥并急性腎衰竭多強調的是清除毒素，糾正酸堿平衡[1]，常用治療方法為靜脈血液透析，盡管能夠對患者病情起到改善作用，然而效果不佳。隨著現代醫療衛生技術的進步，傳統的靜脈血液透析治療逐漸被持續血液濾過治療替代，為探究其治療有效性，納入的病例均為2018年1—12月該院膿毒血癥并急性腎衰竭患者，共計60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收收治的60例膿毒血癥并急性腎衰竭患者病例資料，隨機數字表法實施分組為觀察組與對照組，各30例。觀察組：男16例，女14例，年齡為23～68歲，平均年齡為（45.5±6.6）歲，其中 7例為重癥急性胰腺炎，6例為創傷合并腹腔感染，10例為顱腦外傷，4例為胸外傷，其他3例；對照組：男17例，女13例，年齡為 25～69 歲，平均年齡為（45.1±6.5）歲，其中8例為重癥急性胰腺炎，6例為創傷合并腹腔感染，9例為顱腦外傷，5例為胸外傷，其他2例。患者接受臨床診斷及MRI、胸部X線檢查，證實為膿毒血癥并急性腎衰竭，與國際臨床診斷標準相符，排除肝腎功能疾病精神障礙疾病患者[2]。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可予以比較分析。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、利尿及補液常規治療，維持電解質平衡，糾正酸堿平衡。對照組：給予靜脈血液透析濾過治療，常規留置12F三腔導管，經股靜脈留管，選擇Diapact CRRT床旁血液凈化系統，采用血液濾過置換基礎液（國藥準字H20080452，商品規格：4 000 mL）。將血流速度控制在180～200mL/h，透析液用量以1 000 mL/h為宜，與此同時給予肝素抗凝治療，確保APTT正常值2.0倍左右。觀察組：給予持續血液濾過治療，常規經股靜脈留置三腔導管，床旁血液凈化系統、血液濾過置換基礎液同對照組，將血流速度控制在200mL/h，前稀釋、后稀釋均為1000mL/h，持續治療24 h。

1.3 觀察指標

評估兩組患者治療前后各項生化指標及APACHEII評分，檢測血清炎性指標，按照國際療效標準評估兩組治療效果。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計方法

研究所有數據采用SPPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n(%)]以表示，組間差異比較采用χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，組間差異性用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者治療前后各項生化指標及APACHEII評分比較

治療后，兩組患者生化指標及APACHEII評分均得到不同程度改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者生化指標及APACHEII評分比在治療前與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后顯著改善，優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

2.2 觀察組與對照組患者血清炎性指標比較

與治療前相比，兩組患者治療后IL-6、TNF-a指標均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后與對照組比較，IL-6、TNF-a指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組患者血清炎性指標比較[（±s），ng/L]

表2 觀察組與對照組患者血清炎性指標比較[（±s），ng/L]

組別IL-6治療前 治療后TNF-ax治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值70.73±12.31 71.79±10.33 0.197＞0.05 31.52±12.35 45.41±13.34 13.630＜0.05 60.32±13.15 61.35±13.04 1.324＞0.05 34.28±12.41 40.21±14.24 7.804＜0.05

2.3 觀察組與對照組患者臨床治療情況比較

觀察組患者治療總有效率vs對照組為93.3%vs 70.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組與對照組患者臨床治療情況比較[n(%)]

3 討論

文獻報道，隨著膿腫、肺炎等發病率的增加，膿毒血癥合并急性腎衰竭發病率也呈現出增長趨勢[4]。一旦患者感染膿毒血癥，將會釋放大量炎性介質，損傷機體多個臟器，誘發急性腎衰竭，威脅到患者的生命安全。近年來，血液透析、血液濾過在膿毒血癥合并急性腎衰竭治療中得以應用，血液透析治療主要指的是對患者體內血液進行引流使其排至體外，并對體內代謝廢物、多余水分進行清除，確保患者機體水電解質平衡及酸堿平衡。然而，單純采用血液透析治療方式，患者血流動力學不穩定，且容易出現對血液透析耐受不強，患者接受程度不高[5～6]。有學者認為對膿毒血癥合并急性腎衰竭的治療應以清除毒素、控制炎癥反應為主[7]。近年來，臨床在治療膿毒血癥合并急性腎衰竭中引入了持續血液濾過治療，其能夠幫助患者快速糾正酸堿平衡，幫助維持水電解質平衡，且在過濾器的作用下，能夠發揮濾過、吸附作用，一方面將患者體內毒素清除，另一方面改善患者的炎癥因子水平，進而實現對患者病情的控制，促進腎衰竭癥狀的緩解。有學者在研究中對膿毒血癥合并急性腎衰竭患者給予持續血液濾過治療，結果顯示患者治療后的APACHEII評分為（10.21±3.26）分，明顯低于治療前的（19.31±3.67）分，得出結論持續血液濾過治療能夠對患者病情起到改善作用[8]。從該次研究結果看，觀察組患者治療后各項生化指標均得到明顯改善，APACHEII評分降低至（10.09±4.29）分，與以往學者研究結果一致。該次研究患者的IL-6、TNF-a指標均得到改善，分別為（31.52±12.35）ng/L、（34.28±12.41）ng/L，治療總有效率達到93.3%（28/30），體現了該治療方式的優越性。

表1 觀察組與對照組患者治療前后各項生化指標及APACHEII評分比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者治療前后各項生化指標及APACHEII評分比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值肉毒素（pg/mL）治療前 治療后C反應蛋白（mg/dL）治療前 治療后Cr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后APACHEII評分（分）治療前 治療后48.38±8.37 48.93±9.35 0.197＞0.05 13.29±6.52 17.28±7.03 13.494＜0.05 2.63±1.12 2.72±1.03 1.324＞0.05 0.48±0.31 0.63±0.15 6.804＜0.05 378.19±102.42 381.2±110.24 1.421＞0.05 132.16±70.39 185.39±74.25 8.952＜0.05 21.04±8.35 20.99±9.48 1.053＞0.05 11.04±5.35 13.69±4.24 4.721＜0.05 18.03±6.78 17.94±7.05 0.790＞0.05 10.09±4.29 12.82±4.21 6.391＜0.05

綜上所述，對膿毒血癥并急性腎衰竭患者給予持續血液濾過治療，有利于患者臨床癥狀改善，促進患者腎功能恢復，療效確切，可廣泛應用于臨床。