多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病療效分析

孫學(xué)文

尹山湖醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

慢性阻塞性肺病是一種肺部疾病，患者發(fā)病時(shí)呼吸會變得困難。慢性阻塞性肺病不是某個(gè)瞬間就可能會患上的疾病，而是長期對肺部造成嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果，吸煙的人比不吸煙的人要容易患上這種病，隨著時(shí)間的推移不斷惡化。

據(jù)相關(guān)資料表明，慢阻肺疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢發(fā)展。主要臨床特征以持續(xù)性氣流受限為主，若不能及時(shí)采取治療方案，會對患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，從而對其日后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床既往的治療以茶堿類藥物為主，比較常應(yīng)用的茶堿類的治療藥物為氨茶堿，可有效緩解患者呼吸困難等癥狀，患者的呼吸肌功能也可以有效緩解。但是，部分患者予以氨茶堿藥物治療后，會存在多種不良反應(yīng)，主要癥狀體現(xiàn)為惡心嘔吐以及心悸等。近年來，藥物種類趨于多樣化發(fā)展，多索茶堿憑借諸多優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用，其不僅可以使患者的癥狀有效改善，其平喘效果也較為顯著。另外，其安全性比氨茶堿更高，可見該藥物的優(yōu)勢更為明顯。該次研究對慢阻肺疾病應(yīng)用多索茶堿治療的臨床可行性進(jìn)行研究，抽取2015年7月—2016年12月期間被確診的慢阻肺患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取的慢阻肺疾病60例，所有患者的疾病均由臨床證實(shí)。并將對激素具有依賴性的患者進(jìn)行排除，將存在嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全的患者進(jìn)行排除，將存在急性心肌梗死的患者進(jìn)行排除，將哺乳期婦女和孕婦進(jìn)行排除，將對該研究中所使用的藥物過敏的患者進(jìn)行排除。分組方法依據(jù)患者就診時(shí)間進(jìn)行合理劃分，分為研究及參照兩組患者，每組30例。研究組，由17例男性患者和13例女性患者組成，年齡區(qū)間分布在63～87歲之間，平均年齡為 （73.25±4.65）歲。參照組患者中，由18例男性患者和12例女性患者組成，年齡區(qū)間分布在62～93歲之間，平均年齡為（74.25±4.70）歲。統(tǒng)計(jì)工具對慢阻肺患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較性增強(qiáng)顯著。

1.2 方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后，主治醫(yī)師需事先給予對癥治療，具體內(nèi)容以吸氧和祛痰為主，同時(shí)配合抗感染。參照組30例慢阻肺患者在對癥治療基礎(chǔ)上采用氨茶堿，初次劑量需維持在250 mg，隨后與250 mL葡萄糖注射液相配合，混勻后，1次/d，進(jìn)行5～10 d的持續(xù)治療；研究組在對照治療基礎(chǔ)上采用多索茶堿，藥物的使用劑量為300 mg，將其與250 mL葡萄糖注射液混勻，1次/d，進(jìn)行5～10 d的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組及參照組予以不用藥物，觀察用藥后引發(fā)的不良反應(yīng)癥狀，同時(shí)對治療效果進(jìn)行評估和總結(jié)。治療效果的評價(jià)依據(jù)為：顯效：接受治療之后，患者的咳嗽、喘息、呼吸相關(guān)癥狀得到明顯緩解或者完全消失，對患者的正常生活沒有產(chǎn)生不良影響，患者哮鳴音癥狀改善較為良好，血樣脈氧飽和度恢復(fù)情況與正常范圍相接近。好轉(zhuǎn)：接受治療之后，患者的咳嗽、喘息、呼吸相關(guān)癥狀得到明顯緩解，患者的哮鳴音得到明顯改善，患者的血脈氧飽和度為80%。無效：接受治療之后，患者的咳嗽、喘息、呼吸相關(guān)癥狀沒有得到明顯緩解或者進(jìn)一步加重，患者的哮鳴音未出現(xiàn)明顯減少或者進(jìn)一步加重，患者的血脈氧飽和度為60%～80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s）實(shí)施t檢驗(yàn)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率為該次研究中的計(jì)數(shù)資料，為百分率（%）、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多索茶堿和氨茶堿的治療效果評估

經(jīng)不同方法治療后，研究組和參照組患者的治療總有效率經(jīng)計(jì)算后分別為96.67%、76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。見表 1。

表1 兩組治療效果評估比較

2.2 用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組和參照組分別經(jīng)多索茶堿和氨茶堿治療，前者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為16.7%，后者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.239，P=0.012）。 見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性阻塞性肺病是一組進(jìn)行性肺病。最常見的是肺氣腫和慢性支氣管炎。大多數(shù)患者均會出現(xiàn)這兩種情況，具有較高的致殘率、病死率。患者在發(fā)病時(shí)，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展患者從咳嗽和呼吸急促開始，呼吸變得越來越困難。患者胸部出現(xiàn)喘息和緊繃感。引發(fā)慢性阻塞性肺病的主要因素是吸煙，其次長期接觸化學(xué)刺激物、呼吸道感染及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群等；慢性阻塞性肺病患者缺乏一種名為α-1-抗胰蛋白酶的蛋白質(zhì)。這種缺乏會導(dǎo)致肺部惡化，也會影響肝臟。可能還有其他遺傳因素在起作用。患有慢性阻塞性肺病會削弱患者的免疫系統(tǒng)并降低患者抵抗感染的能力。目前臨床尚未有治愈的方法，但通過多種藥物和生活習(xí)慣可以幫助控制癥狀，并降低與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如肺氣腫和慢性支氣管炎。

吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得療效。因此，阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵是戒煙。同時(shí)減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群；并在生活上做一些改變，醫(yī)護(hù)人員可以為患者戒煙提高一些相關(guān)的建議，如口香糖、吸入器、藥片、貼片或鼻噴霧劑等輔助手段的尼古丁替代療法，以降低食欲；服用安非他酮、強(qiáng)力霉素或可樂定。有助于治療尼古丁戒斷癥狀，并進(jìn)行咨詢或團(tuán)體治療。經(jīng)常鍛煉對整體健康和精神健康都有好處。它還能幫助保持體力和耐力。在飲食上減少脂肪的攝入，少食多餐，多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋等食物；也可以通過服用維生素和補(bǔ)充劑可能是獲得所需營養(yǎng)的途徑。并告知患者根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、打太極等方式增強(qiáng)自身體重；COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量。因此，呼吸功能鍛煉非常重要。患者可通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。并告知患者良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。

氨茶堿屬于臨床治療慢性阻塞性肺疾病患者的常用藥物，不過，氨茶堿得在代謝方面具有一定的不穩(wěn)定性，臨床既往首選氨茶堿藥物，該藥物不僅有較高的不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)會直接影響其自身機(jī)體，具有一定的限制性[2]。茶堿類藥物的治療較為狹窄，若靜脈使用茶堿類藥物具有一定的危險(xiǎn)性，尤其是對曾長期口服緩釋茶堿的患者危險(xiǎn)系數(shù)更高；藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。支氣管擴(kuò)張劑是臨床常用藥物其包含3種β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。

多索茶堿屬于全新的甲基黃嘌呤類藥物，可松弛患者支氣管平滑肌，其作用效果要比氨茶堿明顯更強(qiáng)，藥效作用時(shí)間也更長[3]。可對炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子的分泌和氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，在一定程度上可以使氣道相關(guān)高反應(yīng)性有效減少[4]。多索茶堿是替代氨茶堿的一種更具安全有效的藥物之一，通過多種途徑達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性，接觸呼吸道痙攣的效果。在治療中起效快，半衰期長，不良反應(yīng)少，能夠顯著改善患者癥狀及同期功能，將有利于患者氧的攝取及二氧化碳排除，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，多索茶堿對于慢性阻塞性肺疾病患者的炎癥相關(guān)癥狀以及通氣功能等可明顯改善效果，其作用效果明顯優(yōu)于氨茶堿[5]。就鈣拮抗劑受體而言，其自身不會與多索茶堿藥物出現(xiàn)競爭，因此，該藥物在慢阻肺治療中，可減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，其安全性同氨茶堿比較明顯較高，更具顯著優(yōu)勢[6]。

近年來，隨著我國老齡化加劇，COPD的發(fā)病率也越來越高，為提高患者療效，臨床常采用茶堿類藥物進(jìn)行治療，且無論是氨茶堿還是多索茶堿，均可以使患者的癥狀得以改善[7]。茍鑫[8]在對60例COPD患者研究中顯示，治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對照組（73.33%）；且治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對照組（40.00%）。而該研究中，從兩組慢阻肺患者的治療效果結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，予以多索茶堿治療的治療總有效率96.67%較比氨茶堿治療的 76.67%明顯較高（χ2=5.192，P=0.023），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，從兩組慢阻肺患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來，研究組16.7%較比參照組的46.67%更低（χ2=6.239，P=0.012。），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。說明多索茶堿治療效果更為顯著，且安全性更高，這一結(jié)果與前人研究基本一致。

綜上所述，慢阻肺疾病采用多索茶堿的治療效果較為明顯，尤其在臨床癥狀和治療效果方面上較為突出，另外，從該藥物的安全性來看，多索茶堿也明顯高于氨茶堿，鑒于多索茶堿的臨床優(yōu)勢，可進(jìn)一步在臨床上普及和實(shí)踐。