呼吸機(jī)輔助治療重癥呼吸衰竭的療效分析

于榮青

山東德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東德州 253500

重癥呼吸衰竭是因各種病理因素引發(fā)的肺通氣與換氣功能?chē)?yán)重障礙而導(dǎo)致的生理與代謝功能紊亂的綜合征。在臨床上，重癥呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)重癥疾病中較為常見(jiàn)的一種，患者主要表現(xiàn)為低氧血癥，伴或不伴二氧化碳潴留，若不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床治療以解決合并細(xì)菌感染、保持呼吸道暢通、糾正低氧血癥為主，一般給予祛痰藥物、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)輔助治療已經(jīng)被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床中，取得了一定的效果[1]。為進(jìn)一步探討呼吸機(jī)輔助治療在重癥呼吸衰竭治療中的效果，該文選取該院2016年12月—2018年12月收治的92例重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例重癥呼吸衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組47例，對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組中男性28例，女性19例；年齡在28～71歲范圍內(nèi)，平均年齡為(50.17±3.42)歲。對(duì)照組中男性26例，女性19例；年齡在25～72歲范圍內(nèi)，平均年齡為(48.97±3.51)歲。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署了知情同意書(shū)，排除有心腦血管疾病、血液疾病、既往精神病史者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，入院后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，與患者家屬積極溝通，并做好相關(guān)記錄，保證患者持續(xù)吸入低流量氧氣；給予患者鹽酸氨溴索等藥物祛痰治療；同時(shí)給予抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用呼吸機(jī)輔助治療。給予患者口鼻面罩通氣，呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置為6～9 mL/kg，呼吸機(jī)頻率為14～18次/min。如果效果不佳，則平均氣道壓調(diào)整為16～20 cm H2O[2-3]。待患者缺氧癥狀消失、呼吸平穩(wěn)、生命體征指數(shù)接近正常水平后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)與心功能指標(biāo)，并做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的 PaO2、PaCO2、RR、SpO2分別為（170.40±10.21）mmHg、（43.18±12.01）mmHg、（31.48±3.34）次/min、（0.64±0.03）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較結(jié)果（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） RR（次/min） SpO2（%）實(shí)驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=45）t值P值170.40±10.21 128.61±11.84 4.607＜0.05 43.18±12.01 68.70±13.18 3.619＜0.05 31.48±3.34 27.03±3.50 4.062＜0.05 0.64±0.03 0.97±0.05 3.415＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的 LVDD、E/A、HR、LVFF 分別為 （46.31±5.21）mm、 （1.30 ±0.47）mm、 （129.84 ±14.07） 次/min、（59.46±5.26）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LVDD（mm） E/A（mm） HR（次/min） LVFF（%）實(shí)驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=45）t值P值46.31±5.21 57.06±5.34 12.012＜0.05 1.30±0.47 1.61±0.55 6.081＜0.05 129.84±14.07 116.9±15.04 8.614＜0.05 59.46±5.26 70.12±6.79 5.329＜0.05

3 討論

呼吸衰竭是重癥肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者通氣功能與換氣功能出現(xiàn)異常造成的氧氣攝入量不足伴或不伴二氧化碳潴留出現(xiàn)的綜合征。重癥呼吸衰竭患者呼吸微弱，攝氧量不足，盡管傳統(tǒng)藥物治療能夠在一定程度上調(diào)節(jié)患者的呼吸功能，但臨床治療效果仍有待提升，患者的病死率相對(duì)較高[4-5]。重癥呼吸衰竭患者若不及時(shí)干預(yù)，及時(shí)控制住病情，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至導(dǎo)致患者死亡。重癥呼吸衰竭病情繼續(xù)進(jìn)展大多是因?yàn)槲茨芗皶r(shí)糾正嚴(yán)重的低氧血癥，故而臨床治療重癥呼吸衰竭患者應(yīng)以提高動(dòng)脈血氧分壓與降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓為主?，F(xiàn)階段，機(jī)械通氣是治療重癥呼吸衰竭的有效手段，通過(guò)呼吸機(jī)可以改善患者通氣受阻的現(xiàn)象，促進(jìn)二氧化碳排出，改善低氧血癥和（或）高碳酸血癥等癥狀[6-7]。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，采用呼吸機(jī)輔助治療可以促進(jìn)呼吸道分泌物排出，協(xié)助患者正常呼吸[8]。重癥呼吸衰竭患者采用呼吸機(jī)輔助治療后，由于氣道擴(kuò)張，肺泡的通氣功能明顯改善；呼吸為持續(xù)正壓增加了肺的功能殘氣量，有利于改善患者的血流比例，使氧和提升[9-10]。其中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的安全性較高，不僅有利于肺泡氣體交換，而且能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的情況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的治療。值得注意的是，若患者采用呼吸機(jī)輔助治療后，呼吸衰竭癥狀仍未有效緩解的，特別是呼吸道分泌物較多的患者，則應(yīng)該及時(shí)更換有創(chuàng)通氣，進(jìn)一步控制病情。在采用呼吸機(jī)輔助治療過(guò)程中，還需要密切關(guān)注患者的脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)臟器官衰竭等病變的排查。對(duì)于自主排痰能力較差的患者，可以采用吸引器、霧化等手段幫助患者排除呼吸道分泌物，必要時(shí)濕化呼吸氣道，保持患者呼吸道暢通。除此之外，要重視吸痰設(shè)備的消毒，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。對(duì)于出現(xiàn)腹痛、腹脹等并發(fā)癥的患者，要及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，盡量減少患者的吞咽動(dòng)作，盡可能地避免患者發(fā)生吸入型肺炎。

該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的 PaO2、PaCO2、RR、SpO2分別為 （170.40±10.21）mmHg、（43.18±12.01）mmHg、（31.48±3.34）次/min、（0.64±0.03）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的 LVDD、E/A、HR、LVFF 分別為 （46.31±5.21）mm、（1.30±0.47）mm、（129.84±14.07）次/min、（59.46±5.26）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳家圣[11]等研究結(jié)果顯示，治療后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助組pH值、SpO2、PaO2分別為（7.12±0.15）、（79±5）%、（52.89±6.12）mmHg，均高于常規(guī)治療組。王星利[12]對(duì)64例重癥呼吸衰竭患者分別采用常規(guī)方案治療與常規(guī)方案+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療組的LVDD、LVFF、E/A均顯著高于對(duì)照組，而HR低于對(duì)照組。該文的研究結(jié)果與上述結(jié)果基本相符。

綜上所述，采用呼吸機(jī)輔助治療重癥呼吸衰竭可以明顯改善患者的心功能指標(biāo)，提升患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，療效確切，值得推廣。