急性闌尾炎實施腹腔鏡與開腹切除術臨床對比分析

蔣愨

江蘇省南通大學附屬醫院分院普外科，江蘇南通 226001

急性闌尾炎是一種常見的外科急性腹癥，患者出現闌尾穿孔后，會導致術后切口感染以及粘連性腸梗阻等一系列并發癥的發生率有所增加[1]。闌尾炎患者傳統開腹術切除有一定效果，但帶來的創傷較大，不利于患者術后康復[2]，腹腔鏡作為目前常見微創技術，在臨床上很多領域應用廣泛，其具有很多優勢[3]。為了探討這兩種手術治療急性闌尾炎的臨床療效，該文以該院2015年1月—2018年12月收治的86急性闌尾炎患者為研究對象，對其中43患者實施腹腔鏡手術，并與其他43實施開腹手術治療的患者作對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計86例，均為作者所在醫院所收治的急性闌尾炎患者，所有患者經過臨床癥狀體征觀察以及實驗室檢查診斷為闌尾炎，患者均于入院后24 h內行手術治療。隨機分觀察組與對照組，各43例，觀察組男女為23/20，年齡26～75歲，中位年齡52.8歲；病理類型單純性型 29 例（67.44%，29/43），化膿性闌尾炎10例（23.26%，10/43）、壞疽穿孔性闌尾炎 4 例（9.30%，4/43）；對照組男女為 24/19，年齡 23～80分,中位年齡53.4歲；病理類型單純性型30例（69.77%，30/43），化膿性闌尾炎 8（18.60%，8/43）、壞疽穿孔性闌尾炎5例（11.63%，5/43）；兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者采取傳統開腹手術治療方式進行治療，對觀察組患者在腹腔鏡下行手術治療，具體手術方法如下。

1.2.1 對照組 采取的手術方式為開腹放闌尾切除術，麻醉方式：連續硬膜外麻醉;切口選擇：在右下腹McBumey點取2.5～7 cm長的斜向切口，常規探查腹部后對闌尾進行處理，術后常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組 手術方式為腹腔鏡闌尾切除術，氣管插管全麻或腰硬聯合麻醉，采用三孔（臍部、右下腹、左下腹）法置入Trocar，找到闌尾后，用電鉤對系膜進行分離，并用可吸收套扎線對闌尾根部進行結扎，Hem-lock夾或絲線結扎闌尾系膜及血管，闌尾殘端粘膜電凝燒灼進行處理，生理鹽水和甲硝唑溶液反復沖洗。

1.3 觀察指標

①兩組患者術中指標（手術時間及出血量）及術后指標（肛門排氣時間、疼痛評分、體溫恢復正常時間、住院時間）。②術后并發癥（切口滲血、切口感染、腹腔內出血、粘連）及止痛藥使用。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量（47.34±10.08）mL、術后肛門排氣時間（16.28±4.03）h、疼痛評分（2.32±1.55）分、體溫恢復正常（50.27±8.37）h、住院時間（5.01±1.38）d 低于對照組的（90.37±14.27）mL、（28.89±6.48）h、（4.53±2.33）分、（71.22±9.26）h、（7.31±1.55）d（t=9.36、5.02、6.24、4.86、 3.54，P＜0.05）；兩組手術時間（41.11±4.22）min-VS（43.29±5.03）min 差異無統計學意義 （t=0.34，P＞0.05），見表1。觀察組術后并發癥2例（4.65%）、止痛藥使用3例（6.98%）低于對照組的7例（16.28%）及19 例（44.19%）（χ2=4.13、9.45，P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎是因多種因素影響而導致的闌尾炎性病變，為胃腸系統常見疾病，若臨床治療方法不當，會導致患者出現化膿性靜脈炎、慢性腹膜炎、感染性休克等，可危及患者生命，傳統開腹手術方法已經有上百年的歷史，其治療效果已經得到了人們廣泛認同，所以一直沿用到現在[4]，但術后并發癥較多，且部分闌尾尋找比較困難，尤其是肥胖患者，術中常須延長切口尋找闌尾，增加了術后切口疝、腸粘連發生機率[5]。

在醫學不斷發展與進步的過程中，腹腔鏡闌尾切除術被越來越多地應用到急性闌尾炎的臨床治療上來，和傳統的開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術雖然價格相對昂貴，但具有下列優點為：①微創性。其手術切口小，創傷較小，觀察組術中出血量（47.34±10.08）mL 低于對照組的（90.37±14.27）mL（P＜0.05）；創傷較小降低手術疼痛程度，觀察組疼痛評分（2.32±1.55）分、止痛藥使用 6.98%低于對照組的（4.53±2.33）分、44.19%（P＜0.05）；實施無需剖腹，也無需縫合傷口，無明顯瘢痕，患者接受度高[6]。②安全性高。腹腔鏡切除術均為器械操作，手術部未接觸腹腔臟器，可避免細菌感染，減少術后切口感染和腸粘連發生率[7]。③視野清晰。腹腔鏡下視野廣，可探查范圍大，可彌補開腹放手術視野受限的局限性[8]，腹腔鏡具有放大效應，視野清晰，且可在腹腔內翻動、牽拉腹腔內臟器，直視下分離、切割組織，這比開腹手術操作方便，尤其對于異位闌尾，更有開腹手術不可比擬的優勢[9]。④兼備診斷功能。腹腔鏡能探查腹腔臟器，能比較清楚地了解患者腹腔的整體情況，防止漏診誤診[10]。⑤手術時間方面。腹腔鏡組手術時間（41.11±4.22）min，開腹手術組（43.29±5.03）min，差異無統計學意義（t=0.34，P＞0.05），手術時間長短與手術醫生的熟練程度相關[11]，該科自開腹展腹腔鏡手術以來，手術例數不多，相信隨著實踐次數增多，手術時間也將縮短。⑥創傷較小，術后恢復較快。觀察組術后肛門排氣時間 （16.28±4.03）h、體溫恢復正常（50.27±8.37）h、住院時間（5.01±1.38）d 低于對照組的 （28.89±6.48）h、（71.22±9.26）h、（7.31±1.55）d（P＜0.05）；并發癥發生的概率也相應較低[12]，觀察組術后并發癥4.65%低于對照組的16.28%（P＜0.05）。與劉鐘華[13-15]報道的急性闌尾炎經腹腔鏡手術排氣時間（25.01±2.61）h、住院時間（6.02±1.21）d、出血量（8.13±1.32）mL 優于以往的開腹術式的（36.15±3.57）h、（8.13±2.59）d、（26.6±2.51）mL 一致。

表1 兩組急性闌尾炎患者不同手術模式指標比較（±s）

表1 兩組急性闌尾炎患者不同手術模式指標比較（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）疼痛評分（分）41.11±4.22 43.29±5.03 0.34＞0.05 47.34±10.08 90.37±14.27 9.36＜0.05 16.28±4.03 28.89±6.48 5.02＜0.05 2.32±1.55 4.53±2.33 6.24＜0.05體溫恢復正常（h）50.27±8.37 71.22±9.26 4.86＜0.05住院時間（d）5.01±1.38 7.31±1.55 3.54＜0.05

綜上所述，將腹腔鏡置入患者體內，能夠精準診斷患者病情，找準闌尾具體所在位置，并給予切除治療，提高了手術成功率，與傳統開腹手術治療法相比，采用腹腔鏡手術治療法，患者切口小、傷口恢復周期短，降低了并發癥發生率，值得臨床應用。但腹腔鏡闌尾切除術應用也存在局限性，并不難完全替代傳統開腹手術，在遇到腸管損傷、闌尾發生動脈出血難以控制、壞疽性闌尾殘端無法得到有效處理、妊娠型闌尾炎均等需要中途轉為開腹手術。