鼻內鏡手術在鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者中的應用效果

張妍

解放軍第九二四醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西桂林 541002

鼻中隔偏曲及慢性鼻－鼻竇炎是耳鼻喉科常見病 癥，兩種疾病常同時出現。研究表明，鼻腔局部解剖結構的改變是鼻竇炎的重要致病因素，特別是鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲會引發機體鼻腔及鼻竇通氣引流功能障礙，進而誘發慢性鼻竇炎。既往對于鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎多采用傳統開放手術、內鏡手術及分期手術等進行治療，但不良反應較多，且容易復發。該研究選取2013年1月—2018年6月在該科進行鼻內鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術結合鼻竇手術的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，同期選取在該科進行鼻內鏡鼻竇手術的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為對照組，對比分析兩種治療方式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該科進行鼻內鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術結合鼻竇手術的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為觀察組，同期選取在該科進行鼻內鏡鼻竇手術的40例鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者作為對照組。納入標準：所有患者均鼻鏡、鼻內窺鏡及鼻竇CT檢查確診為鼻中隔高位偏曲；合并慢性鼻-鼻竇炎，診斷標準參照《慢性鼻-鼻竇炎臨床診療指南（CPOS-2008）》中疾病相關標準；有反復性發作的鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺能力不同程度減退等癥狀，且癥狀持續3個月有余；經保守治療無效，凝血功能正常，有手術指征，臨床資料完整；該研究經該院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：合并嚴重內科疾病患者，有鼻部手術病史者，手術禁忌證者，合并其他影響嗅覺、鼻腔通氣功能疾病者，妊娠及哺乳期女性，精神疾病患者，不能配合完成研究者。其中對照組男23例，女17例；年齡19～52歲，平均年齡（37.1±6.1）歲；病程病程 13～62 個月，平均（19.8±2.1）個月。觀察組男21例，女19例；年齡20～53歲，平均年齡（37.3±5.4）歲；病程病程 12～59 個月，平均（19.2±2.7）個月。經統計分析，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者在全身麻醉下進行鼻內鏡 （型號AC100）鼻竇手術，具體操作如下：在鼻內鏡引導下依據患者病情判斷是否需要切除鉤突，結合影像學檢查結果選擇性開放前組篩竇、后組篩竇、額竇及蝶竇，擴大上頜竇口呈自然開口狀態；術后檢查鼻腔通氣功能，處理完畢后進行膨脹海綿填塞鼻腔，術后常規抗感染等處理，術后48 h內拔除鼻腔填塞物。術后第1周內每天進行1次鼻腔沖洗，術后7 d鼻內鏡下清除鼻腔分泌物及干痂，確保術腔通暢；之后每周復診并進行術腔清理1次，連續3周；隨診中如發現鼻腔粘連應及時分離。隨后改為2周復診并進行術腔清理1次，直至鼻腔上皮化。

1.2.2 觀察組 患者在全身麻醉下先行鼻中隔偏曲矯正術，具體操作如下：鼻內鏡下仔細檢查鼻中隔偏曲具體情況，切開并分離黏軟骨膜，充分暴露偏曲部分，同法分離對側側黏軟骨膜；完整切除偏曲部分軟骨，修整削平后浸入生理鹽水備用；之后進行鼻中隔矯正，待偏曲完全矯正后修整后軟骨填回原位。術中注意保護篩板，以免篩板損傷引發腦脊液鼻漏。之后進行鼻內鏡鼻竇手術，手術方法及術后處理與對照組相同。

1.3 觀察指標

所有患者術后均隨訪6個月以上，對兩組治療效果、生活質量及并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 評價標準

療效評價標準：臨床癥狀及體征基本消失，鼻內鏡結果顯示竇口均完全開放、竇腔黏膜及鼻腔愈合良好且竇腔內無膿性分泌物為痊愈；臨床癥狀及體征得到顯著改善，鼻內鏡結果顯示竇口均開放良好、竇腔黏膜基本上皮化且竇腔內無膿性分泌物為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，鼻內鏡結果顯示竇腔黏膜及鼻腔出現小面積紅腫、部分肥厚及少量肉芽，竇腔內有少量膿性分泌物為有效；臨床癥狀及體征未改善或加重，鼻內鏡結果顯示竇口狹窄甚至完全閉鎖、存在竇腔黏膜粘連、竇腔內有大量膿性分泌物為無效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。生活質量采用GQOLI量表進行，該量表分為生理、心理、社會和物質生活4個維度，各維度得分與生存質量成正比[1]。

1.5 統計方法

該研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較結果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組生活質量比較結果

術前兩組生活質量各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療兩組患者生活質量均得到顯著提升（P＜0.05），且觀察組術后生活質量顯著高于對照組（P＜0.05）；見表 2。

2.3 兩組并發癥發生情況

兩組患者手術均成功。對照組并發癥發生率為10.0%（1例術后出血，3例術腔粘連，4/40）；觀察組并發癥發生率為2.5%（1例術腔粘連，1/40）；兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.840 0，P＜0.05）。 5 例并發癥患者均經對癥處理后痊愈。

表2 兩組患者手術前后生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組患者手術前后生活質量比較[（±s），分]

組別 生理功能 社會活動 心理情緒 物質生活對照組 術前術后t值P值觀察組 術前術后t值P值t值術后兩組比較P 值后兩組比較11.35±2.11 12.59±1.25 3.197 8＜0.05 11.30±1.86 15.35±0.79 12.706 6＜0.05 11.847 5＜0.05 12.11±1.34 13.68±1.46 5.010 6＜0.05 11.97±2.03 15.68±1.18 9.993 1＜0.05 6.738 2＜0.05 11.23±1.78 12.64±1.12 4.240 3＜0.05 10.98±1.14 13.88±1.35 10.380 2＜0.05 4.470 9＜0.05 11.89±1.13 13.53±0.75 7.647 8＜0.05 11.94±1.01 14.91±1.27 11.576 1＜0.05 5.917 5＜0.05

3 討論

鼻中隔是鼻腔閥門系統的關鍵組件，鼻中隔處于正常位置的重要前提是各解剖結構生長發育均衡，同時鼻中隔位置正常對維持兩側鼻腔結構對稱及鼻腔正常通氣功能具有重要意義。鼻中隔偏曲，特別是鼻中隔高位偏曲會壓迫中鼻甲使其外移，引發同側中鼻道變狹窄，導致鼻氣道阻力增加；同時高位偏曲的鼻中隔可能對鼻竇竇口產生直接壓迫，引發鼻道竇口復合體部分骨質增厚，導致鼻竇口狹窄，妨礙鼻竇的通氣引流；此外，鼻中隔偏曲還會降低鼻甲外側鼻黏膜纖毛分布，影響鼻腔及鼻竇分泌物排出；誘發鼻竇炎[2-4]。由此可見，鼻中隔偏曲是鼻竇炎的重要危險因素，兩種疾病長相伴出現，研究表明鼻中隔偏曲患者慢性鼻-鼻竇炎的發生率為69.73%[5-6]。因鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻－鼻竇炎患者的解剖位置復雜，且鼻中隔高位偏曲常會引起對側鼻腔解剖變異，若不同期處理鼻中隔偏曲不僅有礙鼻竇手術進行，也影響術后鼻竇及中鼻道的引流、術腔清理等，影響手術效果，增加術后并發癥發生及鼻竇炎復發風險。

因篩竇與周圍解剖結構復雜，傳統手術術野不清，導致無法徹底矯正，同時術中在剝離鼻中隔后部黏骨膜時容易對正常組織造成損傷，導致術后并發癥發生率及鼻竇炎復發率較高。鼻內鏡下手術術野清晰，進行鼻內鏡下聯合手術治療可保證鼻中隔偏曲得到徹底矯正，降低對正常組織的損傷；同時可觀察鼻腔組織內部結構特征，有利于徹底清除病變組織，提高手術效果，減少并發癥發生[7-8]。

該研究結果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對照組 [95.0%vs 77.5%（χ2=5.164 7，P＜0.05）]； 經治療兩組患者生活質量均得到顯著提升（P＜0.05），且觀察組術后生活質量顯著高于對照組 [生理功能：(15.35±0.79)分 vs(12.59±1.25)分(t=11.847 5)；社會活動：(15.68±1.18)分 vs(13.68±1.46)分(t=6.738 2)；心理情緒(13.88±1.35)分 vs(12.64±1.12)分(t=4.470 9)；物質生活：(14.91±1.27)分 vs(13.53±0.75)分(t=5.917 5);(P＜0.05）]。 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（2.5%vs 10.0%，χ2=3.8400，P＜0.05）；與栗俊平等[9]研究結果相符，栗俊平等研究發現，鼻內鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術組治療總有效率現在高與對照組（100%vs 78%，P＜0.05），并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內鏡下鼻中隔高位偏曲矯正術結合鼻竇手術可顯著提高鼻中隔高位偏曲伴慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果及生活質量，同時降低并發癥的發生，值得臨床借鑒推廣。在臨床治療中，應嚴格掌握各種術式的適應證，結合患者具體病情為其選擇手術方案，以取得最佳的治療效果。