導致前列腺術后膀胱痙攣的相關因素分析及預防對策探討

費尚春

江蘇省揚州市第一人民醫院泌尿外科，江蘇揚州 225001

隨著社會的進步已進入老齡化的社會，前列腺增生癥發生率也逐步上升，前列腺增生能引起尿路梗阻，最終可導致患者腎功能的損害，手術是治愈前列腺增生的根本方法，經尿道前列腺電切術是目前公認的治療良性前列腺增生的金標準[1]，手術后也存在不同并發癥，其中膀胱痙攣則占據了前列腺電切術后全部并發癥發生率的70%～80%[2]，增加患者痛苦，并可導致繼發性出血，影響術后恢復[3]。該文回顧性分析該院2012年1月—2018年12月190例前列腺增生手術患者的資料，分析引起膀胱痙攣的相關因素，探討預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院符合良性前列腺增生的診斷標準在硬膜外麻醉下實施經尿道前列腺電切術患者190例作為觀察研究對象，患者年齡60～87歲，中位年齡66.5歲；所有患者均為自愿參與此次研究：該次研究上報該院倫理委員會，通過研究后批準。

1.2 方法

對經尿道前列腺電切術患者190例術后膀胱痙攣發生情況進行統計，比較發生膀胱痙攣（觀察組）及未發生膀胱痙攣者（對照組）兩組患者在年齡、文化程度、精神因素、術前感染、術后出血、尿管刺激、腹壓增高、沖洗液溫度不當等方面上差異，并進行統計學處理。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

190患者發生膀胱痙攣70例，發生率36.84%（70/190），臨床表現患者在術后存在明顯的排尿急感、膀胱充盈腫脹感以及疼痛感等。觀察組存在精神因素68.57%、術前感染24.29%、術后出血14.29%、尿管刺激34.29%、腹壓增高25.71%、沖洗液溫度不當28.57%高于對照組的25.00%、8.33%、5.00%、13.33%、11.67%、10.00%（χ2=16.33、6.25、4.11、4.86、5.23、6.74，P＜0.05），上述是導致膀胱痙攣的相關因素，年齡≥70歲62.86%vs 58.33%；中學以上文化14.29%vs 20.00%差異無統計學意義（χ2=0.89、2.04，P＞0.05），見表 1。

3 討論

前列腺患者在接受前列腺切除術治療之后，經常會在臨床上發生膀胱痙攣的并發癥，發生率超過45%[4]，該文190患者發生膀胱痙攣70例，發生率36.84%（70/190），目前在臨床上對膀胱痙攣發病機制還不具有確切的說明，很多學患者認為可能與膀胱黏膜的溫度、壓力以及各種機械性的刺激有關，該文觀察結果顯示膀胱痙攣與下列因素有關：①精神因素。觀察組存在精神因素68.57%高于對照組（P＜0.05），研究中發現存在精神壓抑、抑郁癥、焦躁癥患者的膀胱痙攣發生率顯著高于精神與心理正常的患者[5]，且精神壓力大且心理異常的患者出現膀胱痙攣的比例高，因此目前臨床上普遍認為膀胱痙攣這一并發癥與患者的精神因素有顯著關聯，而患者一旦出現膀胱痙攣，由于需要忍受疼痛與不適感，進而出現心理和精神上的負面情緒，這樣又會顯著加重膀胱痙攣癥狀[6]。②術后發生出血。當術后膀胱內出血時可堵塞尿管，使得引流管沖洗不暢，繼而使得膀胱更加充盈，壓力增高而導致膀胱痙攣的發生[7]，觀察組存在術后出血14.29%高于對照組的5.00%（P＜0.05）。③前列腺增生術后常規留置尿管，為了保持其尿液引流通暢等目的醫務人護理人員要對患者進行膀胱沖洗，操作不當將會造成膀胱痙攣[8]，觀察組尿管刺激34.29%高于對照組的13.33%（P＜0.05）。④術前感染。前列腺增生導致尿路梗阻，膀胱殘余尿增加，需要導尿，增加術前留置尿管時間較長，又因尿頻引起尿道口炎癥，加之患者多為老年，機體抵抗力低，容易存在尿路感染，使膀胱激惹性增高[9]。觀察組存在術前感染24.29%高于對照組的8.33%（P＜0.05）。⑤腹壓增高。前列腺增生手術后，由長期臥床導致腹脹便秘，術后感冒咳嗽均可導致腹壓增高，一定程度影響膀胱沖洗，可引起沖洗液反流的發生，進而膀胱痙攣[10]。觀察組存在腹壓增高25.71%高于對照組的11.67%（P＜0.05）。⑥發現沖洗液的溫度過高或患者過低都將引起膀胱痙攣。沖洗液過高對膀胱血液流動，創面等血凝處血塊增多，堵塞加劇；而沖洗液溫度過低將刺激到膀胱括約肌和交感神經，容易導致膀胱痙攣[11]。觀察組膀胱沖洗液溫度不當28.5%高于對照組的10.00%（P＜0.05）。與王玉梅[12]等報道的前列腺電切術后發生膀胱痙攣組患者引流管堵塞42.9%、沖洗液溫度過低44.6%、尿路感染29.5%均顯著高于未發生膀胱痙攣的組14.1%、16.6%、8.0%（P＜0.05）符合。

表1 兩組良性前列腺增生手術患者相關指標比較[n(%)]

患者在發生膀胱痙攣時，常表現出劇烈的疼痛感，同時會出現引流液返流、大便失禁等臨床癥狀，給患者的順利康復造成嚴重的影響，是造成術后疼痛和出血的主要原因，同時由于患者年齡較高，可誘發心腦血管疾病。預防對策的根本在于評估患者個體存在的發生膀胱痙攣的相關因素，并對此實施預防措施，達到預防減輕、緩解、控制膀胱痙攣的發作，應根據上述因素采用下列措施預防：①認知干預。在術后，及時開展健康教育，告知患者前列腺切除術后的注意事項，并告知膀胱痙攣發生的幾率和相關癥狀，讓患者有所預防和準備，保持良好的心理狀態，便于提升患者對膀胱痙攣的認知度和疼痛，緩解患者出現的負面心理情緒[13]。②選擇適宜的導尿管，控制導尿管氣囊壓力。部分學患者在研究中發現導尿管外置氣囊的壓力與膀胱痙攣的發生有正相關關系，因此主張在術后應當控制導尿管氣囊的壓力，可以向尿管氣囊內注水，體積與切除的前列腺體積相等，這樣可以有效降低膀胱痙攣的發生率[14]。③調節沖洗液的溫度。注意膀胱沖洗術后要根據室溫與季節調整膀胱沖洗液溫度，沖洗液的溫度要適宜，以免刺激膀胱平滑肌而發生痙膀胱痙攣，根據觀察比較，沖洗液溫度在35.0℃左右時即能保障血凝塊的正常功能[15]，有利于止血，又能明顯使膀胱痙攣的次數減少，減輕患者術后的痛苦。④預防發生感染。術前合并泌尿系統感染的患者容易發生膀胱痙攣，因此，要采取相應的措施，應用抗生素進行治療。⑤防止腹壓增高。術前鍛煉床上排便，每日定時排便。保持病房溫度適宜，避免感冒，以免咳嗽造成腹壓增高，待患者胃腸道恢復并告知盡早床邊活動，促進腸蠕動，預防便秘，減輕腹壓