恒磨牙Ⅱ類洞豆瓣成形片樹脂充填術與瓷嵌體修復的臨床研究

劉居智，孫艷麗

1．云南省曲靖市第三人民醫院口腔科，云南曲靖 655000；2．云南省曲靖市麒麟區孫艷麗口腔科診所，云南曲靖 655000

恒磨牙Ⅱ類洞是一種十分常見的牙科癥狀，這類病癥在多種因素的影響下，均有可能導致患者發病[1]。而就目前來說，在對這種疾病進行治療時，主要選擇樹脂填充作為治療方案，但由于恒磨牙Ⅱ類洞的特點，在進行治療時容易出現較為明顯的脫水和變脆狀況，十分容易受力而折斷[2]。尤其是在進行樹脂填充時，由于樹脂的硬度較牙組織硬度度來說更高，容易導致患者牙體組織出現繼發齲的癥狀，進一步導致充填體脫落，最終引起治療失敗的情況[3]。樹脂充填在光照固化時易收縮而導致充填體與牙體組織間邊緣微滲漏的發生，同時樹脂材料在口腔中會變色、染色等而影響美觀。所以在對患者進行治療時，應當選擇合適的治療方案，才能保證患者的治療成功率，避免患者出現牙齒碎裂或脫落的情況[4]。該次研究中，回顧性分析該院口腔科2016年4月—2018年5月就診64例恒磨牙Ⅱ類洞患者(64顆患牙)納入該研究進行治療，探究將康田正豆瓣成形片SureFil后牙樹脂充填術與拉瓦CAD/CAM優韌瓷嵌體修復治療應用于恒磨牙Ⅱ類洞中治療效果評價及臨床應用意義，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院口腔科收入的所有恒磨牙Ⅱ類洞以及牙髓炎患者的一般資料，根據該次實驗要求隨機抽取出其中64例患者(64顆患牙)納入該次研究開展實驗，對患者進行兩組均分后，每組32例患者(32顆患牙)。對照組患者中的性別資料包括男19例，女13 例，患者年齡介于 24～56 歲，平均年齡（33.9±6.3）歲。實驗組患者中的性別資料包括男17例，女15例，患者年齡介于 21～61 歲，平均年齡（32.6±6.1）歲。所有患者一般資料經對比分析后差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫學倫理委員會批準，審核通過。全部患者均自愿參與該次研究，簽字知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用康田正豆瓣成型片SureFil后牙樹脂填充術進行治療，首先根據患者的具體狀況，放置圈型固位簧分開鄰牙后進行洞型預備，同時要保護好鄰牙的鄰面，鄰面預備大小合適的梯形洞，將患者的齦壁與牙齦緣齊平，頜面預備鳩尾洞型，按后牙Ⅱ類洞的標準預備洞型，制備完成后，取下圈型固位簧，放置豆瓣成形片、固位簧及間隙楔子，對齲洞深，敏感的活髓牙患者，先用DMG公司生產的愛諾賽先墊底護髓。涂布登士柏Xeno VPlus七代自酸蝕樹脂粘接劑，輕吹10 s后光照20s,用登士柏公司生產的SDR樹脂做牙本質層修復充填后用SureFil后牙樹脂做牙釉質層的充填固化，充填完成后調整咬合，做好患者牙齒打磨拋光工作。

實驗組患者則采用瓷嵌體修復術方案進行治療。根據患者的牙齒缺損狀況，做好相應的牙體制備，深度應當＞1.5 mm，保證修復體有一定的厚度，做好患者的牙體邊緣以及洞壁等因素的預備，對于齲洞深，洞底不規則，倒凹大的洞型，活髓應先進行護髓處理后再用登士柏公司生產的SDR樹脂做洞底自找平。在患牙表面吹干后，采用德國DMG賽拉格硅橡膠二次印模法制取印模，消毒后送義齒加工廠制作拉瓦CAD/CAM優韌瓷嵌體，瓷嵌體制作完成后，對患者進行試戴，根據鄰牙以及患者的口腔結構對其進行微調，做好瓷嵌體組織面的處理。完成瓷嵌體制作后，按照相關瓷嵌體粘結操作規范對患者進行瓷嵌體粘接并拋光。

1.3 評價指標

對比兩組患者VAS評分，視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)共有 10分，分值越高表示疼痛更為嚴重，0分為無癥狀，10分為疼痛感極強，評價患者疼痛感。

記錄所有患者在治療6個月后的牙齒狀況，采用該院口腔科自主制定的外觀滿意度評分表，外觀滿意度評分表的滿分是100分，分值越高表示患者外觀滿意度更高，對患者進行外觀滿意度調查，了解患者的個體信息，做好相應的數據記錄。

患者的治療成功率主要根據患者牙齒使用狀況進行記錄，患牙使用良好且具有正常的語言和咀嚼功能，充填體或修復體保留完整，無繼發齲，則記錄為成功，反之記錄為失敗。

1.4 統計方法

實驗結果數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療成功率對比

實驗結果顯示實驗組與對照組相比，實驗組患者的治療成功率為30例（93.75%），而對照組患者的治療成功率為21例（65.63%），組間差異有統計學意義（χ2=24.427 9，P=0.000 0），見表 1。

表1 兩組患者治療有效性對比

2.2 兩組患者的VAS評分以及外觀美觀度評分對比

實驗組患者的VAS評分和外形美觀度較對照組更優，組間差異有統計學意義（t=24.869 3，P=0.000 0，t=14.615 3，P=0.000 0）。

表2 兩組患者治療一周后VAS、美觀度評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療一周后VAS、美觀度評分對比[（±s），分]

組別VAS 美觀度對照組（n=32）實驗組（n=32）t值P值6.91±1.21 1.36±0.36 24.869 3 0.000 0 61.5±6.8 86.9±7.1 14.615 3 0.000 0

3 討論

在對恒磨牙Ⅱ類洞患者進行治療時，由于其癥狀特性，如果采用填充方案進行治療，合理的填充材料選擇是保證患者治療有效性的關鍵[5]。但值得注意的是[6]，如果采用樹脂填充方案，可能會由于微滲漏出現繼發齲或牙齒變色的情況。除此之外[7]，由于樹脂材料的硬度較正常牙體組織來說，更應容易在患者填充后出現折裂或脫落的情況。導致這種原因的主要因素，可能是由于在進行洞型預備時沒有做好洞緣45°斜面預備，而導致樹脂充填體與牙體組織邊緣貼合不完全。所以在對患者的療效進行評價時，其美觀度和粘接閉合度是判斷治療效果的一項關鍵因素[8]。

瓷嵌體修復術是一種新型的口腔治療方案，這種治療方案不僅材料更為優越，并且其精密性和美觀度都遠勝于傳統的填充治療方案[9]。嵌體修復方法常被譽為仿生仿真修復，通過微創的牙體預備，以盡可能的實現牙體缺損的類天然牙修復[10]。除此之外，現代的瓷嵌體制作較為簡便，并且在治療期間所涉及到的治療設備較少，無需對患者造成額外的創傷，能夠有效提高患者的治療感受，并降低治療費用，具有較高的治療安全性和臨床可行性[11]。

而在熊萍等人[11]的研究結果中顯示，將IPSe.max Press鑄瓷嵌體應用于患者的治療中，總納入患者36例，在其中包括92.7%患者具有良好的存留率，92%患者的邊緣適合性良好，其實驗結果說明，將瓷嵌體應用于患者的治療中，能夠有效改善患者的牙齒缺損狀況。而該次研究結果中，實驗結果顯示實驗組與對照組相比，實驗組患者的治療成功率為30（93.75%），而對照組患者的治療總有效率為21（65.63%）；但實驗組患者的VAS評分和外形美觀度較對照組更優。其結果說明，將瓷嵌體治療方案應用于恒磨牙Ⅱ類洞患者的治療中能夠改善患者治療美觀度，降低患者的治療后不適感，具有較高的應用價值。

綜上所述，對恒磨牙Ⅱ類洞患者進行治療時，應用瓷嵌體修復，能夠有效減輕患者的疼痛感，也能夠改善患者的外形美觀度，有助于提高患者的治療成功率，是一種安全且有效的恒磨牙Ⅱ類洞治療方案，具有積極的應用意義，值得推廣。