血府逐瘀湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛（胸痹心血瘀阻證）臨床療效評價

鄧君進(jìn)

重慶黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000

冠心病（coronar disease）是臨床上常見的疾病之一，多發(fā)于中老年人群，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等均會引起患者發(fā)病[1]，心絞痛則是冠心病患者常見的臨床癥狀，主要由于患者冠狀動脈供血不足，從而導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)暫時性的缺氧或缺血[2]，因此對于冠心病心絞痛患者應(yīng)采取及時有效的治療，如果治療不及時或治療方法不當(dāng)，對患者的身體健康會造成影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。因此在該次研究中，該院將2018年3月—2019年3月期間在該院接受診治的90例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，對血府逐瘀湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受診治的90例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為該次研究的主要對象，經(jīng)診斷所有患者均被確診，且經(jīng)中醫(yī)循證診斷，所有患者均符合胸痹心血瘀阻證。該院借助計(jì)算機(jī)采用SAS軟件[3]Rroc Plan程序?qū)⑺谢颊甙凑?∶1∶1隨機(jī)分至3組，治療組30例患者，男性16例，女性14例，患者年齡49～82歲，患者平均年齡（57.9±9.1）歲，患者病程 1～15 年，患者平均病程（6.9±2.5）年；對照1組30例患者，男性17例，女性13例，患者年齡46～80歲，患者平均年齡（58.4±9.4）歲，患者病程 1～17 年，患者平均病程（7.1±2.6）年；對照2組30例患者，男性15例，女性15例，患者年齡 47～81 歲，患者平均年齡（58.0±9.2）歲，患者病程1～15 年，患者平均病程（7.1±2.7）歲。 該院征求了所有患者及其家屬的同意，該次研究同時得到倫理委員會的許可。3組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

3組患者實(shí)施不同的治療方案。對照1組采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，對照2組采用針刺內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行治療，治療組采用血府逐瘀湯和針刺內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行聯(lián)合治療。

血府逐瘀湯：其中藥材主要包括柴胡20 g，牛膝、生地黃、當(dāng)歸、紅花、桃仁各15 g，川芎、桔梗、甘草、枳殼、赤芍各10 g，用水煎煮，1劑/d，患者2次/d口服，連續(xù)服用1個月為1個療程[4]。

針刺療法：以內(nèi)關(guān)穴為主，此外選取患者膻中穴、陰郄穴、太沖穴、血海穴、足三里穴及三陰交穴等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，1次/d，連續(xù)針刺1個月為1個療程[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對3組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查，該次研究該院將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個等級，顯效：患者心電圖恢復(fù)正常，且臨床癥狀全部或基本消失；有效：患者心電圖有所改善，ST段下降回升超過0.05 mV，且臨床癥狀有所緩解；無效：患者心電圖無明顯改善，臨床癥狀無改善或有所加重。總有效率=顯效率+有效率。此外，該院分別在治療前后對患者的證候積分進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS8.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（美國SAS軟件研究所制作）分別進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量資料以（±s）表示，成組資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況

治療組患者治療顯效率和總有效率分別為30.00%和83.33%，對照1組患者治療顯效率和總有效率分別為20.00%和60.00%，對照2組患者治療顯效率和總有效率分別為20.00%和56.67%。治療組與對照組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），對照1、2組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 3組患者治療效果情況對比[n(%)]

2.2 患者治療前后證候積分情況

治療前3組患者證候積分無明顯差距，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組患者證候積分低于對照1、2組患者，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照1、2組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 3組患者治療前后證候積分情況對比[（±s），分]

表2 3組患者治療前后證候積分情況對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=30）對照 1 組（n=30）對照 2 組（n=30）t值P值10.7±2.2 10.8±2.3 10.5±1.9 0.78>0.05 4.0±1.2 4.4±1.6 4.5±1.7 6.95<0.05

3 討論

冠心病患者臨床上常表現(xiàn)為胸部不適、發(fā)作性胸痛等，疼痛感常以壓榨性疼痛為主，嚴(yán)重時還會涉及到胸骨周圍的部位[6]。在中醫(yī)理念當(dāng)中，冠心病屬于“心痛”或“胸痹”等范疇當(dāng)中，情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)是引起病癥發(fā)生的主要原因，在國古代中醫(yī)著作當(dāng)中記載，胸痹患者可痰生水、影響氣機(jī)、血行郁滯，或先血瘀，變生痰濁，二者兼夾為患[7-8]。血府逐瘀湯治療胸痹，起到活血化瘀、行氣止痛的作用，藥劑當(dāng)中紅花可活血止痛，桃仁可破血行滯，川芎、赤芍則可活血祛瘀，牛膝具有活血通經(jīng)的作用，當(dāng)歸、生地黃可養(yǎng)血益陰，桔梗、枳殼可寬胸行氣，柴胡可疏肝解郁，甘草則具有調(diào)和眾藥的作用[9]。針刺療法注重調(diào)節(jié)經(jīng)脈、腑臟之氣，內(nèi)關(guān)穴與心臟之間存在著內(nèi)臟神經(jīng)調(diào)節(jié)的聯(lián)系，針刺內(nèi)關(guān)穴等穴位可通過神經(jīng)反射，使得患者內(nèi)臟得到刺激，從而改善患者的心功能。在該次研究中，治療組患者的治療顯效率（30.00%）和總有效率（83.33%）明顯高于對照1、2組患者，且治療組患者的證候積分改善情況明顯優(yōu)于其他兩組，術(shù)后治療組患者證候積分僅為（4.0±1.2）分。在王雷等人[10]的研究當(dāng)中，研究組患者的治療顯效率（23.33%）和總有效率（73.33%）明顯高于對照組患者的治療顯效率（20.00%）和總有效率（56.67%），數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與該次研究的結(jié)果相對比基本吻合。

綜上所述，將血府逐瘀湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療當(dāng)中，患者癥狀顯著改善，證候積分明顯降低，效果明顯，值得推廣。