預(yù)見性護(hù)理對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防效果分析

孫璇

青島市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東青島 266000

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT也在各種臨床疾病的診斷中發(fā)揮出了重要的作用，并具有安全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)快捷、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[1-2]。靜脈注入碘對(duì)比劑是增強(qiáng)CT掃描中的重要技術(shù)之一，其目的是更佳清晰的顯示出病灶與器官影像。然而，短時(shí)間內(nèi)向靜脈輸入碘對(duì)比劑時(shí)，因輸入速度快、注射量大，部分患者可出現(xiàn)惡心、疼痛、過敏樣等不良反應(yīng)，這給診斷效果造成了一定的影響[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的護(hù)理措施能夠改善增強(qiáng)CT受檢者的身心狀態(tài)，降低碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生概率[4]。為了保證臨床患者的CT診斷質(zhì)量，2018年1—12月該院對(duì)102例接受增強(qiáng)CT掃描的患者應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，獲取到的預(yù)防效果十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受增強(qiáng)CT掃描的患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受增強(qiáng)CT掃描；意識(shí)清晰，具有良好的溝通與認(rèn)知能力；自愿配合該次檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性哮喘、呼吸衰竭；甲狀腺功能障礙、對(duì)碘劑有過敏史；嚴(yán)重臟器功能障礙；腦血管疾病、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、急性心肌梗死、心肺功能較差、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩；嚴(yán)重的肺泡性囊腫、大皰性肺氣腫、嚴(yán)重感染、膿胸；自身免疫性疾病；造血功能障礙。102例接受增強(qiáng)CT掃描的患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，各51例。對(duì)照組：男性30例，女性 21 例；年齡 20～74 歲，平均年齡（44.6±5.6）歲；受檢部位為胸部16例，腹部35例。研究組：男性31例，女性 20 例；年齡 20～75 歲，平均年齡（44.5±4.8）歲；受檢部位為胸部18例，腹部33例。在性別、年齡與受檢部位對(duì)比中，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均通過128排螺旋CT(型號(hào)：DISCOVERY HD，由美國(guó)GE公司生產(chǎn))、雙筒高壓注射(由Medtron公司生產(chǎn))與配套專用密閉型BD22G套管針進(jìn)行行增強(qiáng)掃描，檢查前6～10 h禁飲與禁食。對(duì)比劑選用碘克沙醇注射液(濃度調(diào)整為350 mg/mL)。

1.2.1 全面了了解患者的病史 碘過敏試驗(yàn)前應(yīng)全面詢問患者的病史，對(duì)于有過敏史者應(yīng)禁止試驗(yàn)，而過敏體質(zhì)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎試驗(yàn)。碘過敏試驗(yàn)期間密切觀察患者的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救措施。碘過敏試驗(yàn)的相關(guān)注意事項(xiàng)包括：①試驗(yàn)前禁 食6～10 h;②增強(qiáng)CT檢查前30 min進(jìn)行行，靜脈推注試驗(yàn)量量對(duì) 比劑后密切觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，由于部分過敏反應(yīng)不不具有典型性，易易被疏忽，所 以觀察時(shí)一定要認(rèn)真仔細(xì);③試驗(yàn)完成后15 min，患者無心悸、頭暈、惡心等不不良反應(yīng)且 確定為陰性者方可實(shí)施進(jìn)一步的增強(qiáng)CT掃描(無需做過敏試驗(yàn))。此外，下列患者在原則上禁用碘對(duì)比劑，但在嚴(yán)格觀察下可慎用。①癲癇患者、巨球蛋白血癥、急性胰腺炎、嗜鉻細(xì)胞瘤者；②有呼吸道損害、皮疹、蕁麻疹變態(tài)反應(yīng)；③長(zhǎng)期高危型糖尿病；④多發(fā)性骨髓瘤；⑤重度腦動(dòng)脈硬化；⑥脫水狀態(tài)；⑦高齡、小兒、幼兒。

1.2.2 圍檢查期的預(yù)見性護(hù)理 注射碘對(duì)比劑時(shí)應(yīng)遵循“先快后慢”的原則，根據(jù)患者年齡、病情、血管粗細(xì)與彈性調(diào)節(jié)注射速率，首先以慢速注射5～10 mL，之后加快注射速度，期間密切觀察患者的反應(yīng)，若有外滲等過敏反應(yīng)馬上停止注射，并做好急救準(zhǔn)備。對(duì)于病重與高齡患者，必要時(shí)可加用血壓、心電監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)觀察患者的病情，并調(diào)節(jié)碘對(duì)比劑注射量與速度。指導(dǎo)患者如何在檢查時(shí)屏氣，并示范“吸氣、憋氣15 s再呼吸”等動(dòng)作。完成檢查后，患者留在觀察室觀察，警惕遲發(fā)性不良反應(yīng)，30 min后若無不適方可離院。

1.2.3 外滲的預(yù)見性護(hù)理 注射時(shí)選擇粗且彈性佳的血管，例如手背靜脈、肘正中靜脈等上肢靜脈，其中老年患者可選擇前臂正中靜脈。檢查期間一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外滲，應(yīng)馬上停止注射，其中輕中度患者（穿刺點(diǎn)四周組織腫脹范圍＜5 cm，局部皮膚疼痛、紅腫）可將患肢抬高，促使靜脈血回流，以利于外滲液體吸收，改善肢體腫脹。同時(shí)早期可使用硫酸鎂冷敷，24 h后改為硫酸鎂熱敷或地塞米松濕敷，也可使用馬鈴薯片敷在外滲處。同時(shí)，告知患者48 h內(nèi)禁忌洗熱水澡或熱敷，以免加重腫脹感。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 為了提高患者的舒適度，應(yīng)保證室內(nèi)適宜的濕度與溫度，注意空氣流通，無異味。檢查前30 min可播放舒緩的音樂，消除患者緊張、焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生情況；②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查表滿分為100分，包括護(hù)理效果、護(hù)理效率、護(hù)理操作、人性化支持4項(xiàng)，80分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為11.76%，研究組使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.427，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比

研究組51例患者均對(duì)該次護(hù)理服務(wù)滿意，對(duì)照組45例患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)滿意，研究組護(hù)理滿意率100.00%高于對(duì)照組88.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.427，P＜0.05）。

3 討論

增強(qiáng)CT是一種新型的影像學(xué)掃描技術(shù)，其在CT平掃的基礎(chǔ)上在靜脈注射對(duì)比劑，之后對(duì)可疑部位重點(diǎn)進(jìn)行檢查，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率[5]。靜脈注入碘對(duì)比劑是增強(qiáng)CT掃描中的重要技術(shù)之一，不僅能夠明確顯示出病變的數(shù)目、部位、范圍，以及臟器的整體情況，還能夠清楚明確病變部位的范圍、性質(zhì)與血供情況[6]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，由于增強(qiáng)CT掃描過程中需要經(jīng)靜脈注入有機(jī)碘對(duì)比劑，患者極易出現(xiàn)惡心、皮疹、外滲等不良反應(yīng)，不僅增加了患者的不適感，且影響了掃描效果[7-9]。因此，采取有效的預(yù)防措施，降低碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者的診斷質(zhì)量與安全十分必要。

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員通過護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的判斷與分析，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，繼而利用有效的措施避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度[10]。預(yù)見性護(hù)理中全面了解患者病史利于護(hù)理人員掌握其身心情況，并分析出碘對(duì)比劑試驗(yàn)與使用的禁忌證，做好預(yù)防性護(hù)理措施，確保檢查的安全性[11-12]。圍檢查期通過合理選擇血管、控制注射速度與劑量、指導(dǎo)患者屏氣等方式，能夠保證檢查的順利實(shí)施[13]。同時(shí)，由于增強(qiáng)CT掃描是在短時(shí)間內(nèi)向體內(nèi)注入大量對(duì)比劑，不僅嚴(yán)重刺激血管，且易誘發(fā)對(duì)比劑外滲，繼而影響皮下組織，導(dǎo)致不同程度的軟組織腫脹，甚至損害皮下組織功能，因此應(yīng)警惕外滲的出現(xiàn)[14]。外滲的預(yù)見性護(hù)理中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理選擇患者的血管，并密切觀察局部皮膚與周圍組織情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少外滲帶來的損傷。環(huán)境護(hù)理能夠提高患者對(duì)檢查的舒適度，使其身心得到放松，以最佳的狀態(tài)配合檢查工作。學(xué)者武海燕[15]對(duì)40例增強(qiáng)CT掃描患者應(yīng)用了預(yù)防性護(hù)理措施，以期減少碘造影劑所致的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示預(yù)防性護(hù)理觀察組患者碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的20.0%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組患者使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低增強(qiáng)CT掃描患者碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率，確保檢查質(zhì)量。同時(shí)，研究組護(hù)理滿意率100.00%高于對(duì)照組88.24%（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行了完善，使臨床護(hù)理工作更為規(guī)范與全面，所以進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可以有效預(yù)防增強(qiáng)CT掃描患者碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)，強(qiáng)化護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。