探究鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育與并發(fā)癥的影響

王彥麗

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房，江蘇徐州 221011

早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因，多數(shù)早產(chǎn)兒的直接死因是發(fā)育不全及多種并發(fā)癥。優(yōu)化早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥，降低死亡率。鳥(niǎo)巢式護(hù)理為新型護(hù)理模式，其目的在于模仿子宮環(huán)境，提升早產(chǎn)兒的環(huán)境適應(yīng)性。高子瑩[1]等人研究者曾在研究中指出對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，可有效促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥。該次研究立足于臨床實(shí)踐，以2016年10月—2018年10月期間該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的72例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，對(duì)比分析鳥(niǎo)巢式護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，以期明確鳥(niǎo)巢式護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入72例研究對(duì)象，均在該院重癥監(jiān)護(hù)室中的72例早產(chǎn)兒。以SPSS隨機(jī)數(shù)法分為參考組、觀察組，各36例。參考組：男19例，女17例；胎齡29～36 周，平均（32.34±3.02）周；體重 1.27～2.49 kg，平均（1.98±0.33）kg；頭圍 26～32 cm，平均（29.15±2.05）cm；身長(zhǎng) 40～50cm，平均（45.24±3.97）cm；分娩方式：自然分娩23例，剖宮產(chǎn)13例。觀察組：男20例，女16例；胎齡 28～36 歲，平均年齡（32.33±3.04）歲；體重 1.21～2.51 kg，平均（1.96±0.34）kg；頭圍：25～32cm，平 均（29.17±2.03）cm；身長(zhǎng) 39～51 cm，平均（45.25±3.96）cm；分娩方式：自然分娩24例，剖宮產(chǎn)12例。兩組上述基線數(shù)據(jù)較相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究于獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)書后進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37周；②產(chǎn)檢資料齊全；③產(chǎn)婦及家屬在全面了解研究?jī)?nèi)容后，自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征異常或先天畸形。

1.3 方法

參考組：予以常規(guī)護(hù)理。①將早產(chǎn)兒放置于暖箱中，調(diào)節(jié)成柔和光線，避免光線直射眼睛；②以傳統(tǒng)方式放置早產(chǎn)兒，即將純棉浴巾連續(xù)對(duì)折2次，將早產(chǎn)兒放置其上，將浴巾兩側(cè)向下卷至軀干位置固定早產(chǎn)兒；③每天擦澡（不能沐浴洗澡），并涂抹潤(rùn)膚油，以碘伏消毒臍帶殘端及臍窩；④每天更換衣物，并使用過(guò)的衣物進(jìn)行清洗、消毒；⑤床頭調(diào)高30°后喂奶，保證胎頭向后伸展，以側(cè)臥位喂奶；⑥遵循醫(yī)囑喂奶，或予以鼻飼喂養(yǎng)，并于喂養(yǎng)后清潔口鼻，確保呼系統(tǒng)通暢；⑦監(jiān)測(cè)新生兒各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸及血?dú)鉅顩r，并予以抗感染治療。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以鳥(niǎo)巢式護(hù)理，并提供相應(yīng)護(hù)理。①鳥(niǎo)巢式包裹：將暖箱中的浴巾與純棉布早產(chǎn)包、毛布結(jié)合，構(gòu)成橢圓形的鳥(niǎo)巢式結(jié)構(gòu)，具體方法如下：將純棉浴巾連續(xù)對(duì)折2次，在上面放置純棉布早產(chǎn)包，在浴巾四周放置卷好的布卷，制成鳥(niǎo)巢式結(jié)構(gòu)，保證早產(chǎn)兒的四肢、頭部能夠直接接觸鳥(niǎo)巢結(jié)構(gòu)的邊緣，使早產(chǎn)兒形成邊界感，提升安全感。鳥(niǎo)巢式結(jié)構(gòu)的寬度與早產(chǎn)兒肩寬一致，長(zhǎng)度與早產(chǎn)兒身長(zhǎng)一致。環(huán)境溫度維持在33℃左右（接近宮腔溫度）。將早產(chǎn)兒放置于鳥(niǎo)巢式結(jié)構(gòu)中間，在四肢、頭臉位置放置小軟枕，使其四肢彎曲蜷臥在“鳥(niǎo)巢”中，模仿宮內(nèi)姿勢(shì)。②針對(duì)性護(hù)理：在護(hù)理期間配合以控制噪聲、調(diào)節(jié)光線管理?？刂圃肼暎嚎刂迫肆髁浚迟N“請(qǐng)勿喧嘩”標(biāo)識(shí)，將設(shè)備儀器音量調(diào)至最低，說(shuō)話、走路盡量減輕音量，聲音控制于＜50 dB。調(diào)節(jié)光線：按時(shí)間段調(diào)節(jié)光線，于 8：00～10：00、15：00～17：00、19：00～21：00 予以微弱光線，其余時(shí)間以布罩遮住光線。兩組早產(chǎn)兒均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況。生長(zhǎng)發(fā)育情況：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒護(hù)理1個(gè)月的體重、頭圍、身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況。并發(fā)癥：包括院內(nèi)感染、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、皮膚破潰。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[n(%)]、（±s）形式表示，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長(zhǎng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長(zhǎng)高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理后觀察組早產(chǎn)兒體重生長(zhǎng)量、頭圍生長(zhǎng)量、身長(zhǎng)增長(zhǎng)量均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、2、3。

表1 兩組早產(chǎn)兒體重情況對(duì)比[（±s），kg]

表1 兩組早產(chǎn)兒體重情況對(duì)比[（±s），kg]

組別參考組（n=36）觀察組（n=36）t值P值體重護(hù)理前 護(hù)理后 生長(zhǎng)量1.98±0.33 1.96±0.34 0.454 0.651 2.18±0.30 2.44±0.29 3.020 0.004 0.20±0.05 0.48±0.06 13.828 0.000

表 2 兩組早產(chǎn)兒頭圍情況對(duì)比[（±s），cm]

表 2 兩組早產(chǎn)兒頭圍情況對(duì)比[（±s），cm]

組別參考組（n=36）觀察組（n=36）t值P值頭圍護(hù)理前 護(hù)理后 生長(zhǎng)量29.15±2.05 29.17±2.03 0.071 0.944 31.58±1.37 33.05±1.39 4.519 0.000 2.43±0.22 3.88±0.23 27.146 0.000

表 3 兩組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)情況對(duì)比[（±s），cm]

表 3 兩組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)情況對(duì)比[（±s），cm]

組別參考組（n=36）觀察組（n=36）t值P值身長(zhǎng)護(hù)理前 護(hù)理后 生長(zhǎng)量45.24±3.97 45.25±3.96 0.234 0.815 47.94±1.79 50.58±1.89 3.780 0.000 2.70±0.34 5.33±0.45 20.851 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥總發(fā)生率（11.12%）低于參考組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒，是孕周不足37個(gè)月、存活的嬰兒。我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率很高，且近年來(lái)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年我國(guó)早產(chǎn)兒占新出生兒童的9.90%，至2015年上升至11.50%。早產(chǎn)兒的各器官及身體系統(tǒng)未發(fā)育完全，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力很低，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，需放置于重癥監(jiān)護(hù)室觀察。加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理能夠最大限度提高其環(huán)境適應(yīng)能力，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。目前，傳統(tǒng)的護(hù)理方法無(wú)法全面提升早產(chǎn)兒的舒適度，作用效果有限[4]。該次研究中予以參考組早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，即：將早產(chǎn)兒放入暖箱中，通過(guò)調(diào)節(jié)微弱光線、傳統(tǒng)浴巾包繞方式、每天擦澡、加強(qiáng)衣物衛(wèi)生及消毒管理、以床頭抬高模式喂養(yǎng)、針對(duì)性喂養(yǎng)護(hù)理、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、予以抗感染治療。經(jīng)護(hù)理，早產(chǎn)兒的體重、頭圍、身長(zhǎng)均有所增長(zhǎng)，但是增長(zhǎng)緩慢，且有33.33%（12/36）的早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥。上述調(diào)查結(jié)果顯示傳統(tǒng)早產(chǎn)兒護(hù)理方法雖然細(xì)致，能夠在一定程度上促進(jìn)其生長(zhǎng)，但是較為緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率高。因此優(yōu)化早產(chǎn)兒護(hù)理方案十分必要。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理，是新生兒護(hù)理的新型模式，基于傳統(tǒng)暖箱護(hù)理，為其創(chuàng)造類似鳥(niǎo)巢的空間結(jié)構(gòu)，并模仿嬰兒在子宮中的姿勢(shì)，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒營(yíng)造良好的自然環(huán)境，即為早產(chǎn)兒提供“人造子宮環(huán)境”護(hù)理服務(wù)[5]。與早產(chǎn)兒傳統(tǒng)暖箱護(hù)理模式相比，更具有人性化，充分考慮早產(chǎn)兒的行為心理特征，以鳥(niǎo)巢式空間結(jié)構(gòu)取代兩側(cè)浴巾固定，以分時(shí)間段調(diào)節(jié)光線模式取代單一的柔和光線模式，更能適應(yīng)早產(chǎn)兒的生理及心理發(fā)育特點(diǎn)，提升早產(chǎn)兒的舒適度及環(huán)境適應(yīng)性[6]。邢志娟[7]等人曾以326例住院早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，設(shè)置對(duì)照組、試驗(yàn)組，分別予以常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理、鳥(niǎo)巢式護(hù)理，展開(kāi)對(duì)比研究分析，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量、體重均高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率 （14.7%）顯著低于對(duì)照組（26.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 倪松平[8]在一項(xiàng)研究中以80例早產(chǎn)兒為例，同樣就常規(guī)護(hù)理、鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)對(duì)比研究分析，研究結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒體重量增長(zhǎng)速度高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于對(duì)照組（37.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果均證實(shí)：與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，予以早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢式護(hù)理更有助于促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該次研究對(duì)觀察組36例早產(chǎn)兒予以鳥(niǎo)巢式護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比研究分析，將研究結(jié)果與以往研究進(jìn)行對(duì)照分析，以進(jìn)一步明確鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

胎兒在子宮中被羊水包圍，宮腔中的光線微弱，周圍安靜，伴有母親的平穩(wěn)的心跳聲，有較高的安全感。娩出母體后，早產(chǎn)兒所處的環(huán)境改變，會(huì)對(duì)其心理、生理造成不良刺激，環(huán)境適應(yīng)性很差，且脫離熟悉的環(huán)境，缺乏安全感。早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理機(jī)能本就發(fā)育不齊全，在外界陌生環(huán)境的刺激下，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響生命安全[9]。在此種狀況下，模仿宮腔環(huán)境，提升早產(chǎn)兒的環(huán)境舒適度及適應(yīng)性是保證其生命健康的關(guān)鍵。該次予以觀察組早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢式包裹，借助純棉浴巾、純棉布早產(chǎn)包、毛布構(gòu)建鳥(niǎo)巢結(jié)構(gòu)，保證四周包饒，營(yíng)造出類似羊水包繞的環(huán)境，并將環(huán)境溫度調(diào)節(jié)至接近宮腔溫度：33℃左右，提升早產(chǎn)兒的邊界感、安全感。將早產(chǎn)兒放置于鳥(niǎo)巢式結(jié)構(gòu)中時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，以宮內(nèi)姿勢(shì)為參考調(diào)整四肢、頭臉，整體呈現(xiàn)“蜷縮狀”，類似在子宮中的姿勢(shì)。此外，通過(guò)控制噪聲、調(diào)節(jié)光線來(lái)優(yōu)化環(huán)境，減少噪聲、光線刺激，并在常規(guī)微弱光線護(hù)理下，增加階段性調(diào)節(jié)，有助于保證早產(chǎn)兒的生理節(jié)律，上述護(hù)理措施更有助于提升早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，減少由此產(chǎn)生的體能消耗，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、減少并發(fā)癥的目的。經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組早產(chǎn)兒的體重、頭圍、身長(zhǎng)顯著增長(zhǎng)，護(hù)理后各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于參考組，僅有11.12%（4/36）的早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率顯著低于參考組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。該次研究結(jié)果符合上述分析，且與邢志娟、倪松平等人的研究結(jié)果較為一致，進(jìn)一步證實(shí)了該次研究的科學(xué)性。

綜上所述，予以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒鳥(niǎo)巢式護(hù)理，能夠?yàn)槠錉I(yíng)造類似子宮的生長(zhǎng)環(huán)境，可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥，效果可靠，應(yīng)在臨床中推廣使用。