綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

王曉琴，王艷紅，嚴鷹，葉飛，朱興延

江蘇省揚州五臺山醫院精神科，江蘇揚州 225003

臨床上，精神分裂癥屬于一種常見的精神疾病，具體發病原因尚未完全明確[1]。該疾病的臨床癥狀復雜多樣，涉及認知功能、意志行為、情感、思維、感知覺等多方面，不同患者存在個體差異性，同一患者在不同病期與發病階段也會表現出不同癥狀[2-3]。該疾病易反復發作，且病情遷延不愈，為確保病情穩定，患者需要長期服用藥物治療。但精神分裂癥患者因認知功能衰退，服藥依從性也通常較為低下[4-5]。自知力指的是患者對自身精神異常狀態的認知以及判斷能力，在提高精神科患者治療依從性方面具有十分重要的意義[6]。目前常規護理比較單一，對患者的心理、藥物依從性關注度不夠。綜合護理干預主要是對患者實行個性化、綜合化的護理措施[7]。在臨床實踐中，綜合護理干預應用于帕金森患者[8]、糖尿病患者等方面均取得一定效果。該研究選取2017年10月—2018年9月該院治療的120例精神分裂癥患者，主要針對患者進行綜合護理干預的效果及其對患者服藥依從性產生的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的精神分裂癥患者中選取120例，納入標準：①確診為精神分裂癥；②住院次數≥2次；③知情同意。排除標準：①嚴重軀體疾病、軀體并發癥、藥物過敏史及酒癮史；②精神發育遲滯、語言溝通障礙者。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡18～65歲，平均年齡（38.15±8.18）歲，共 60 例，男性 32 例，女性28例;對照組患者年齡 19～64歲，平均年齡（38.12±8.16）歲，共 60 例，男性 28例，女性 32 例。 患者及其家屬均同意，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

兩組患者均應用常規抗精神病藥物維持治療，對照組行常規護理干預，即嚴格按照精神科護理常規為患者提供護理服務，為其提供生活照顧，最大程度確?；颊叩纳踩?，避免其出現自殘、自傷等情況；加強皮膚護理，確保皮膚清潔，同時加強睡眠護理。

觀察組行綜合護理干預，措施為：①加強心理護理患者入院時，對其加強入院指導，講解病區相關規章制度，介紹環境，盡可能將其敵對情緒消除；給予患者充分關心與體貼，最大程度上獲取其信任；采用誠懇的語氣與其溝通；若患者有暴力傾向存在，做好暴力風險評估，同時接觸時注意方法和態度，必要時在有多個護理人員的情況下與其接觸，在保障患者安全的同時避免自己受到傷害；將患者年齡、個人愛好等作為依據，開展相應的文娛活動，豐富患者生活，減輕各種消極情緒[9]。②加強認知行為干預在急性期患者認知和自控能力喪失，以督促接受常規治療，加強觀察，保證患者安全，誘導患者合作為主；在患者癥狀穩定后，向其介紹疾病相關知識，啟發其認識疾病，提高對幻覺、妄想等癥狀的辨別能力，向患者講解疾病的發病誘因、預防、治療等知識，使其認識到行長期維持治療對避免疾病復發的重要性；與患者進行互動，交流，挖掘出與疾病相關的不合理信念和由此而導致的不良情緒，通過鼓勵患者主動尋求生活事件與不良認知之間的聯系以及發展新的看法，使其能夠懷疑、直至否定原來的想法，重新建立正確的認識；教會患者自我放松的方法，指導患者在遇到不愉快的事件時采用自我放松的方法緩解緊張、焦慮情緒。如緩慢深呼吸、慢跑步等方法。③加強生活與社會技能干預。對患者加強生活訓練，包括起床、進食、排便、服藥以及睡眠等，將其生活自理能力提高，掌握相關生活技巧。定期將患者組織起來，參與相關文娛活動，鼓勵患者積極參與集體游戲、體育活動以及讀書閱讀等活動；以患者職業為依據，對其加強職業技能訓練，將其職業技能提高。④加強用藥干預。在入院初期，若患者存在藏藥、吐藥、扔藥等情況，便找出原因，耐心、細致的向患者講解不服藥可能引發的嚴重后果，對拒絕服用藥的患者，護理人員采取積極勸說的方式，但注意避免強制患者服藥，必要時改變用藥途徑。請反復住院患者講解擅自停藥致疾病復發的教訓；請已經出院返院檢查的病友分享堅持服藥的成功經驗。通過一段時間的治療后，臨床癥狀得到相應的控制和緩解后，向患者講解所服藥物以及服藥的注意事項；講解嚴格遵醫囑用藥的必要性與重要性，糾正其對疾病的錯誤認知，使其明白該疾病的可治療性，進而樹立治療信心；對患者需求進行全面了解，并對其感受表示認同，與患者溝通過程中，慢慢的引導患者改變服藥態度，加強自我護理。⑤加強家庭支持。精神分裂癥患者在治療與康復過程中，家庭成員的支持與態度具有十分重要的作用，護理人員對患者的家庭情況進行全面掌握，并在家屬來院探視時加強指導，告知家屬患者疾病的相關知識，抗精神病藥物治療及預防復發知識；囑咐患者家屬在患者出院之后對其加強用藥監督，同時給予患者充分愛護、關心、支持和鼓勵，保持積極心態，與患者共同正視疾病。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在入院時、45 d后的服藥依從性情況，同時采用ITAQ（自知力與治療態度問卷）對兩組患者的疾病認識情況、對治療的態度進行調查。

服藥依從性：采用Morisky量表由N3及以上護士進行評價，共包括4個條目，服藥依從性與得分成反比。

ITAQ（自知力與治療態度問卷）：該問卷共有問題11個，主要用來調查患者對疾病的認識以及對治療持有的態度，由評定醫師向患者提出問題，由患者對問題進行解釋并回答，評定醫師以患者回答為依據，采用0～2分的3級評分法進行評價，0分表示無自知力，1分表示部分自知力，2分表示全部自知力，問卷總分在0～22分之間，自知力與得分成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，服藥依從性評分與ITAQ評分均行t檢驗，以 （±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性

兩組干預前Morisky量表對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預 45 d后的 Morisky量表低于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組Morisky量表評分對比[(±s)，分]

表1 兩組Morisky量表評分對比[(±s)，分]

組別 干預前 干預45 d對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值3.25±1.25 3.28±1.21 0.133 6 0.894 0 2.98±1.63 1.22±1.28 8.999 8 0.000 0

2.2 ITAQ評分

兩組干預前ITAQ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預45 d后的ITAQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組ITAQ評分對比[(±s)，分]

表2 兩組ITAQ評分對比[(±s)，分]

組別 干預前 干預45 d對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值5.12±3.15 5.15±3.11 0.052 5 0.958 2 8.16±3.58 12.95±5.48 5.668 3 0.000 0

3 討論

精神分裂癥屬于發病率較高的一種慢性精神疾病，其治療與康復屬于一個長期過程，在此過程中，患者急需得到心理輔導、生活技能以及醫療等各方面的幫助與支持?，F階段，精神分裂癥的治療依舊以藥物為主，但受到家庭、社會以及個體等多種因素影響，部分患者存在服藥依從性低下等情況，這會對疾病治療與病情康復產生不利影響。研究顯示，有效的護理干預利于加強護患溝通，對患者嚴格遵醫囑用藥進行監督，幫助其尋找情緒抒發途徑，增強患者對醫護人員的信任度，提高患者服藥依從性。

該研究中，觀察組干預45 d后Morisky量表評分的為（1.22±1.28）分，低于對照組的（2.98±1.63）分，ITAQ 評分為（12.95±5.48）分，高于對照組的（8.16±3.58）分，差異有統計學意義（t=8.999 8、5.668 3，P＜0.05），提示對精神分裂癥患者加強綜合護理干預利于提高服藥依從性與患者自知力，使其治療態度改善。究其原因，綜合護理與目前的優質護理一樣，屬于一種人本化的護理模式，以患者為護理中心，圍繞其需求來提供針對性的護理服務。對患者加強心理護理干預與認知行為干預，利于幫助患者正視現實，消除各種負性認知，增強治療信心。其次，通過對患者加強健康教育與用藥干預，利于提高其對疾病與抗精神病藥物相關知識的認識與了解，進而掌握正確的藥物自我管理方式，對藥物治療作用以及不良反應進行有效識別，服藥依從性也隨之提高。對患者加強家庭支持利于對患者用藥情況進行了解，并加強用藥監督，進一步提高用藥依從性。磨麗莉等[10]學者經研究發現，綜合護理組患者干預后的ITAQ評分為（19.32±4.01）分，高于對照組的（11.38±3.57）分，這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了精神分裂癥患者行綜合護理干預的有效性。

綜上所述，精神分裂癥患者行綜合護理干預利于提高服藥依從性，改善患者的疾病認知情況以及對治療的態度，值得推廣。