通心絡治療冠心病心絞痛對氧化應激及炎性因子的影響

章陳晨 劉凌琳 宋雙雙 余鵑春 熊瑋

[摘 要] 目的 探討通心絡聯合曲美他嗪治療穩定型心絞痛的臨床效果及對患者氧化應激及炎性因子水平的影響。方法 選取我院收治的120例穩定型心絞痛患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，觀察組采用基礎治療+通心絡+曲美他嗪治療，對照組采用基礎治療+曲美他嗪治療;對比兩組患者治療后的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、每周硝酸甘油使用量、治療前后的血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）的變化。結果 治療后，觀察組患者的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、每周硝酸甘油使用量均顯著低于對照組（t=-3.72～-9.29，P<0.05）;觀察組患者的臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的血清MDA、NO、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，差異具有統計學意義（t=-1.07～-5.28，P<0.05），觀察組的SOD水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通心絡聯合曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛效果肯定，能有效地改善患者氧化應激水平及炎性反應程度。

[關鍵詞] 冠心病;心絞痛;曲美他嗪;通心絡;氧化應激

中圖分類號：R541.4? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-816X（2019）04-0366-03

冠心病穩定型心絞痛是由于冠狀動脈狹窄導致供血不足，進而引起心肌暫時性缺血、缺氧狀態，臨床表現為胸骨后疼痛或心前區不適，可放射至左上肢[1]。曲美他嗪是一種抗心肌缺血藥物，可通過抑制線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶而抑制脂肪酸氧化，增加心肌細胞葡萄糖氧化，改善心肌能量代謝。曲美他嗪還能抑制細胞內鈣超載，減輕心肌細胞膜損傷，進而改善心肌缺血狀態、緩解心絞痛癥狀[2]。冠心病穩定型心絞痛屬于中醫學理論中“真心痛”、“胸痹心痛”之范疇，其基本病機為本虛標實。機體正氣虛弱，使血運不暢，瘀血、痰濁痹阻心脈，不通則痛。治則以活血通絡、養心安神為法[3]。通心絡膠囊具有益氣活血、通絡止痛之功效，對冠心病證屬心氣虛乏、血瘀阻絡證效果較好[4]。但其對氧化應激及炎性因子水平的影響相關研究較少。本研究探討了通心絡聯合曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛的臨床效果及對患者氧化應激及炎性因子水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2018年5月收治的120例穩定型心絞痛患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。納入標準：（1）冠心病患者的診斷標準參考《內科學》[5]中的標準;（2）經冠狀動脈造影檢查確診，至少有一支冠狀動脈的狹窄程度>50%;（3）均為穩定型心絞痛患者;（4）本研究獲得醫學倫理委員會的批準、獲得研究對象的知情同意。排除標準：（1）感染性疾病;（2）惡性腫瘤;（3）系統性紅斑狼瘡;（4）惡性心律失常;（5）嚴重的心力衰竭;（6）精神及認知功能障礙。觀察組男35例，女25例，年齡52～78歲，平均（64.81±8.62）歲，體質量指數（BMI）（22.81±2.62）kg/m2，收縮壓（SBP）（125.20±9.02）mmHg、舒張壓（DBP）（72.52±6.80）mmHg;空腹血糖（5.26±0.50）mmol/L，吸煙22例。對照組男38例，女22例，年齡49～79歲，平均（63.51±8.22）歲，BMI（22.62±2.33）kg/m2，SBP（124.62±8.8）mmHg、DBP（74.02±8.12）mmHg;空腹血糖（5.33±0.48）mmol/L，吸煙25例。兩組患者的年齡、性別、BMI、SBP、DBP、吸煙率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組采用基礎治療+曲美他嗪治療，基礎治療包括口服阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，在心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油。口服鹽酸曲美他嗪片（施維雅制藥有限公司，規格：20mg，國藥準字H20055465）20mg/次，3次/d。觀察組采用基礎治療+通心絡+曲美他嗪治療，基礎治療和曲美他嗪治療方法同對照組，口服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，規格：0.26g/粒，國藥準字Z19980015）3粒/次，3次/d。兩組均連續治療4周。對比兩組治療后的心絞痛臨床效果、心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、每周硝酸甘油使用量、治療前后的血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）的變化。分別于治療前、治療后4周抽取患者清晨空腹靜脈血，室溫靜置30min，以轉速3000r/min離心10min。取血清檢測MDA、SOD、NO、TNF-α、hs-CRP、IL-6，檢測方法為雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，檢測儀器為美國伯騰公司ELX800多功能酶標儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照試劑盒說明書要求操作。心絞痛治療效果分為顯效：同樣勞動強度情況下，患者的心絞痛不發作，或者發作次數、程度、時間較治療前減少80%以上;有效：治療后患者的心絞痛發作次數、程度、時間較治療前減少50%～80%;無效：治療后患者的心絞痛發作次數、程度、時間較治療前減少<50%;加重：治療后患者的心絞痛發作次數、程度、時間較治療前增加[6]。

1.3 統計學處理：采用SPSS16.0版統計軟件，計量數據表述采用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心絞痛發作及硝酸甘油使用情況比較：治療后觀察組患者的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、每周硝酸甘油使用量均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果比較：觀察組患者的臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的氧化應激及炎性因子水平比較：治療后觀察組患者的血清MDA、NO、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），觀察組的SOD水平高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫學理論將冠心病心絞痛歸納于“真心痛”、“胸痹心痛”之范疇，多為氣虛血瘀證。中老年人機體正氣虛弱，氣虛則無力行血，使氣血運行不暢，瘀血、痰濁內生而痹阻心脈，不通則痛。通心絡膠囊中以人參為君藥，功擅補益心氣，使氣旺而血行。蟲類藥物水蛭、土鱉蟲、蜈蚣、全蟲、蟬蛻等共為臣藥，取其善走之性，以活血化瘀、解痙通絡。赤芍活血散血、行瘀止痛;冰片芳香通絡、開竅醒神，二藥共為佐使。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡止痛之功效[7]。

本文采用通心絡聯合曲美他嗪治療后患者的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、每周硝酸甘油使用量均顯著低于采用曲美他嗪治療者;臨床療效優于采用曲美他嗪治療者。可能是由于通心絡膠囊中的蟲類藥物可抑制凝血酶活性，激活纖溶酶原，促進纖維蛋白溶解，具有良好的抗血小板聚集、抑制血栓形成作用[8]。曲美他嗪與通心絡膠囊均具有良好的改善心肌缺血作用，其中曲美他嗪通過改善心肌細胞在缺血、缺氧狀態下的能量代謝、擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量而發揮改善心肌缺血作用，通心絡膠囊通過降低機體高凝狀態、抑制血栓形成而發揮改善心肌缺血作用，二者作用機制不同，聯合用藥時可起到協同增效的作用。

機體微炎癥狀態和氧化應激反應在血管內皮受損、動脈粥樣硬化的發生、發展中起到重要作用，參與局部炎癥、粥樣硬化斑塊的形成過程[9]。機體應激狀態下形成大量活性氧簇，引起細胞膜脂質過氧化損傷，形成MDA等過氧化產物[10]。SOD是人體天然的抗氧化劑，其血清水平反映機體抗氧自由基、清除氧自由基的能力[11]。NO是促進血管舒張的因子，可解除冠狀動脈痙攣，改善心肌缺血程度[12]。TNF-α是炎癥反應的起始因子，可刺激促炎因子IL-6的合成，加重組織炎癥反應[13]。IL-6還可刺激肝臟合成急性時相蛋白hs-CRP[14]。本文采用通心絡聯合曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛可更好地改善機體氧化應激水平及炎性反應程度，這可能是其減輕心絞痛效果更佳的作用機制之一。

參考文獻

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