胃炎、胃潰瘍患者用藥需謹慎

文/中日醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 讓瑩子 圖片提供/壹 圖

胃炎是各種原因引起的胃黏膜炎癥，為常見的消化系統(tǒng)疾病之一。胃黏膜是保護胃壁安全的天然屏障，如果它不斷受到胃酸、幽門螺桿菌、藥物、反流膽汁酸、刺激性食物等的攻擊就會受損，從而引發(fā)各類胃部疾病。現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏較快，長期加班者、飲食無度者、不愛運動者、長期奔波者以及中老年人，是患慢性胃炎的高危人群；而煙酒過量、壓抑、煩悶等，又會誘發(fā)或加重慢性胃炎。睡眠對胃炎的發(fā)生也有影響，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常熬夜的人胃病發(fā)病率是一般人的3 ～4倍。目前臨床上對幽門螺桿菌的檢測，讓人們對消化性潰瘍的病因?qū)W及藥物治療學(xué)有了很多新的認識。

針對慢性胃炎的臨床治療，西醫(yī)主要包括抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃腸黏膜保護藥、助消化藥等。我們知道，幾乎所有藥物在服用過程中都會引起或多或少、或大或小的不良反應(yīng)，治療胃炎、胃潰瘍的藥物也不例外。下面介紹服用各類治療胃炎、胃潰瘍藥物時需要注意的事項。

一、抗酸藥及治療消化性潰瘍病藥

抗酸藥

抗酸藥主要是一些堿性成分的藥物，利用酸堿中和的原理中和胃酸，主要有碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。此類藥物中和胃酸后會產(chǎn)生大量二氧化碳，增加胃內(nèi)壓力，常常引起噯氣，所以嚴重胃潰瘍患者服用此類藥物有引起胃穿孔的危險。碳酸氫鈉不宜與胃蛋白酶合劑、維生素C 等酸性藥物合用( 可使各自療效降低)，一般飯前服用。而鋁碳酸鎂含有鋁、鎂等多價金屬離子，可能干擾四環(huán)素類藥物的吸收，必須合用時應(yīng)錯開服藥時間，一般建議飯后1 小時服用。

胃酸分泌抑制劑

●H2 受體拮抗劑

常用的有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。西咪替丁與抗酸藥合用，可使其血藥濃度降低，如必須合用，兩者應(yīng)至少間隔1 小時。西咪替丁與苯妥英鈉合用時，

可使苯妥因納的血藥濃度升高，因此合用時需測定苯妥英鈉的血藥濃度以便調(diào)整劑量。西咪替丁與華法林合用時，可以減少華法林的排泄，從而增加出血傾向。西咪替丁與地西泮合用，可增加地西泮的血藥濃度，加重中樞神經(jīng)抑制癥狀，嚴重時可發(fā)展為呼吸及循環(huán)衰竭。服用西咪替丁時，一般建議飯后及睡前各服一次。法莫替丁及雷尼替丁不良反應(yīng)較西咪替丁少，輕、中度腎功能不全患者無須調(diào)整劑量。

●質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。這類藥物可以抑制基礎(chǔ)胃酸以及刺激引起的胃酸分泌，與阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或克拉霉素合用，可有效殺滅幽門螺桿菌；也可用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎以及消化性潰瘍出血。奧美拉唑與地西泮或苯妥英合用時，可使后者的半衰期延長，需慎重。

胃黏膜保護劑

●膠體鉍

膠體鉍主要有枸櫞酸鉍鉀和膠體果膠鉍。本類藥物均建議飯前半小時和睡前服用，溫水送下，忌同服含碳酸的飲料，服藥前后半小時內(nèi)不要喝牛奶或服用抗酸劑和其他堿性藥物。服用本類藥物期間口腔可能會有氨味出現(xiàn)，舌面發(fā)黑，糞便也可為黑色，這均屬正常，停藥后即可消失；一般肝、腎功能不良者應(yīng)減量或慎用。

●其他

硫糖鋁可與胃黏膜的蛋白質(zhì)絡(luò)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，從而利于黏膜的再生和潰瘍的愈合；治療收效后應(yīng)繼續(xù)服藥數(shù)月，以免復(fù)發(fā)。一般建議飯前1小時及睡前服用。本品不宜與多酶片合用，否則兩者療效均降低。

麥滋林主要用于胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍，可明顯緩解癥狀，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的作用較好。

替普瑞酮具有組織修復(fù)作用，特別能強化抗?jié)冏饔谩}酸、阿司匹林及酒精所致的潰瘍，本品具有保護作用。一般建議飯后30 分鐘內(nèi)口服，每日3 次。

吉法酯片具有加速新陳代謝、調(diào)節(jié)胃腸機能和胃酸分泌、加強胃黏膜保護的作用。一般建議一日3 次，一次1 ～2 片，飯后服用，酌情增減。

二、助消化藥

大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，在消化液分泌功能不足時，用這些藥物能起到替代療法的作用。另外，有些藥物能促進消化液的分泌，或制止腸道過度發(fā)酵，也用于消化不良的輔助治療。臨床上用于助消化的藥主要有大黃碳酸氫鈉、淀粉酶、復(fù)方消化酶、干酵母、卡尼汀、胃蛋白酶、鹽酸、胰酶等。該類藥物一般建議飯前或飯時服用，一般多酶片服用時不可嚼碎，以免引起嚴重的口腔黏膜潰瘍。復(fù)方嗜酸乳桿菌片是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌等四種菌粉組成的復(fù)方片劑，為腸道菌群調(diào)整藥，可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸道酸度，從而抑制腸道致病菌繁殖。抗酸藥、抗菌藥與本品合用時，可減弱其療效，故應(yīng)間隔3 小時服用。

三、促胃腸動力藥

臨床上常用的促胃腸動力藥有多潘立酮和莫沙必利。其中多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增強胃蠕動促進其排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，但不影響胃液分泌。目前，針對膽汁反流性胃炎，采取膽酸藥和胃腸動力藥聯(lián)合治療的方式具有不錯的效果。多潘立酮片對偏頭痛、痛經(jīng)、顱外傷及顱內(nèi)病灶、放射治療以及左旋多巴、非甾體抗炎藥等引起的惡心、嘔吐均有效，對老年因各種器質(zhì)性或功能性胃腸道障礙引起的惡心、嘔吐也有一定的療效，但對于手術(shù)、麻藥后及化療等引起的嘔吐無效。對于下消化道腔內(nèi)壓力增高或者腸道內(nèi)臟敏感患者，可用匹維溴銨等解痙藥改善相關(guān)癥狀。

綜上所述，按照各處方用藥特點，結(jié)合慢性胃炎患者癥狀的多樣性和醫(yī)師臨床藥物治療實踐經(jīng)驗，建議慢性胃炎患者要有選擇性地使用相關(guān)藥物。