CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

王彥婷 初均曉 曹雪蓮

[摘要] 目的 探討CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科2017年11月～2018年11月收治的慢性心力衰竭患者100例臨床資料，按隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組，對(duì)照組（傳統(tǒng)的護(hù)患溝通模式）50例和觀察組（CICARE溝通模式）50例。觀察兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分情況，觀察兩組患者臨床療效情況。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、NT-proBNP、自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），干預(yù)后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、自我效能評(píng)分、自我管理評(píng)分均高于同組干預(yù)前，NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分低于同組干預(yù)前（P < 0.05）;觀察組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、自我效能評(píng)分、自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組，NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用，可以改善患者心功能，提高自我效能、自我管理水平，降低對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CICARE溝通模式;慢性心力衰竭;護(hù)理;運(yùn)動(dòng)耐量;左心室射血分?jǐn)?shù);血漿氨基末端腦鈉肽前體

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（b）-0164-04

[Abstract] Objective To approach effect of CICARE communication mode in the nursing of patients with chronic heart failure nursing. Methods The clinical data of 100 patients with chronic heart failure admitted to the Department of Cardiology of Medicine Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University from November 2017 to November 2018 were analyzed， according to random paper method， 50 cases were divided into the control group （traditional nurse-patient communication mode） and 50 cases were divided into the observation group （CICARE communication mode）. Exercise tolerance， left ventricular ejection fraction （LVEF）， plasma amino-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， self-efficacy score， quality of life score and self-management score were observed before and after intervention in the two groups of patients. Results Before intervention， exercise tolerance， LVEF， NT-proBNP， self-efficacy score， quality of life score and self-management score of the two groups showed no statistically significant difference （all P > 0.05）. After intervention， exercise tolerance， LVEF， self-efficacy scores and self-management scores of the two groups were all higher than those before intervention， NT-proBNP and life quality scores were lower than those before intervention （P < 0.05）. After intervention， exercise tolerance， LVEF， self-efficacy scores and self-management scores of the observation group were all higher than those of the control group， and its NT-proBNP and quality of life scores were lower than those of the control group; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of CICARE communication mode in patients with chronic heart failure can improve patients′ cardiac function， enhance their self-efficacy and self-management level， and reduce the impact on patients′ quality of life， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CICARE communication mode; Chronic heart failure; Nursing; Exercise resistance; Left ventricular ejection fraction; Plasma amino-terminal brain natriuretic peptide precursor

慢性心力衰竭作為不同類型心臟病的終末期，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。各類心臟病會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能等方面造成不同程度的影響，尤其是影響心室充盈功能和心室射血功能，減少了心臟的排出量，靜脈壓異常升高，各類表現(xiàn)的累積，誘發(fā)心肌細(xì)胞死亡[1-2]。目前，美國(guó)有500萬心力衰竭患者，并且每年新發(fā)病例達(dá)到50萬人，我國(guó)僅35～74歲的心力衰竭患者就達(dá)到400萬人，此數(shù)字正在快速的增多[3-4]。慢性心力衰竭不僅僅需要藥物的治療，同時(shí)有效的護(hù)理模式對(duì)于其預(yù)后康復(fù)也十分重要[5-6]。CICARE溝通模式是近年來新興的一種護(hù)理干預(yù)模式，但是其在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少[7-8]。筆者通過分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者的臨床資料，研究CICARE溝通模式在心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2017年11月～2018年11月收治的慢性心力衰竭患者100例臨床資料進(jìn)行分析，按隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組，對(duì)照組50例，其中男24例，女26例;年齡<40歲者1例，40～<50歲者4例，50～<60歲者10例，60～70歲者20例，>70歲者15例;平均體重指數(shù)（BMI）為（21.4±3.3）kg/m2;病因：冠心病28例，高血壓12例，心臟瓣膜病10例;婚姻狀況：已婚34例，未婚1例，離異或喪偶15例;文化程度：小學(xué)10例，初中及中專16例，高中10例;大專8例，本科及以上6例;職業(yè)類別：農(nóng)民13例，工人15例，服務(wù)人員10例，公務(wù)人員12例;觀察組50例，其中男28例，女22例;年齡40～<50歲者3例，50～<60歲者14例，60～70歲者26例，>70歲者10例;平均BMI（21.1±3.0）kg/m2;病因：冠心病20例，高血壓10例，心臟瓣膜病20例;婚姻狀況：已婚40例，未婚1例，離異或喪偶9例;文化程度：小學(xué)11例，初中及中專18例，高中9例，大專7例，本科及以上4例;職業(yè)類別：農(nóng)民14例，工人16例，服務(wù)人員17例，公務(wù)人員3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，通過臨床診斷結(jié)合輔助檢查確診為慢性心力衰竭患者[9];排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病、意識(shí)障礙及無法語言交流者，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病患者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)的護(hù)患溝通模式，護(hù)理人員保持和藹的態(tài)度，耐心的講解基本的用藥方法，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。

觀察組：應(yīng)用CICARE溝通模式，①建立CICARE溝通模式小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，主管護(hù)師3名為組員。首先分析慢性心力衰竭護(hù)理工作中，比較常見的護(hù)患溝通場(chǎng)景，確定主要的溝通內(nèi)容，將重要的溝通環(huán)節(jié)逐一列出來，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者建立科學(xué)的CICARE溝通模板，組織科室內(nèi)的護(hù)理人員共同接受統(tǒng)一的CICARE溝通護(hù)理培訓(xùn)。②CICARE溝通模式流程：護(hù)理人員要充分的掌握患者的慢性心力衰竭臨床癥狀、體征、檢查指標(biāo)和目前用藥治療情況。按照CICARE溝通逐一分解，①C（接觸患者）：護(hù)理人員以和藹態(tài)度和微小的表情接待患者，盡可能以患者可以接受的稱呼方式打招呼，做好患者隱私的保護(hù)工作;②I（自我介紹）：向患者耐心的介紹護(hù)理人員的工作職責(zé)和性質(zhì)，盡可能贏得患者最大的信任和依從;③C（溝通交流）：根據(jù)患者興趣特點(diǎn)，以患者感興趣的話題開始加納給予宣教，告知患者護(hù)理工作的目的、重要性，耐心的講解慢性心力衰竭的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后恢復(fù)和相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)、自我管理等;④A（詢問癥狀）：護(hù)理人員使用簡(jiǎn)單易懂的語言，詢問患者的臨床癥狀改善情況，確認(rèn)患者是否在治療和康復(fù)護(hù)理中有所改善，從而為患者耐心地解釋下一步治療方案和相關(guān)的護(hù)理知識(shí);⑤R（回答疑惑）：回答患者疑難問題，詢問患者及家屬可能存在的問題，給予耐心的解答，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心;⑥E（離開）：護(hù)理人員和患者進(jìn)行有效的溝通后，感謝患者及家屬的配合，告知患者安心休息，有特殊需要，及時(shí)告知護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）情況? 運(yùn)動(dòng)耐量采用6分鐘步行試驗(yàn)（6 MWT）完成，患者在30 m的場(chǎng)地自主性行走，觀察患者臨床癥狀，如果出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白等情況下，立即終止試驗(yàn)。計(jì)算6 min內(nèi)的步行距離[10]，LVEF通過二維超聲（飛利浦超聲診斷儀，ALOKA-SSD4000SV）測(cè)量計(jì)算，測(cè)量3次，計(jì)算平均值[11]，NT-proBNP抽取空腹靜脈血3 mL，通過DG5031型酶標(biāo)儀測(cè)定NT-proBNP。

1.3.2 觀察兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分情況? 自我效能評(píng)分主要包括10個(gè)項(xiàng)目，對(duì)心衰患者受到挫折、困難時(shí)的自信心變化進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者自我效能越好[12]。生活質(zhì)量評(píng)分采用明尼蘇達(dá)慢性心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[13]進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～20分，分?jǐn)?shù)越高，提示病情對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大，生活質(zhì)量越差。自我管理量評(píng)分包括藥物管理管理、飲食管理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)4個(gè)維度，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者自我管理水平越好[14]。

1.3.3 觀察兩組患者臨床療效情況? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無效，總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：患者6 MWT、LVEF、NT-proBNP均得到明顯改善，臨床癥狀明顯恢復(fù)，有效：患者6 MWT、LVEF、NT-proBNP均有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀獲得改善，無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、NT-proBNP情況

兩組患者干預(yù)前運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、NT-proBNP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF均高于同組干預(yù)前，NT-proBNP低于同組干預(yù)前，且觀察組患者運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF均高于對(duì)照組，NT-proBNP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組患者自我效能評(píng)分、自我管理評(píng)分均高于同組干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分低于同組干預(yù)前，且觀察組患者自我效能評(píng)分、自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭通過有效的臨床治療，可以緩解病情發(fā)展，但是患者預(yù)后是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，不僅需要護(hù)理人員指導(dǎo)，同時(shí)也需要患者自我管理[15-17]。同時(shí)慢性心力衰竭患者因?qū)τ诓∏檫^度擔(dān)心，心理上承受很大的壓力，在與醫(yī)護(hù)人員溝通方面有諸多問題存在，影響了臨床治療和康復(fù)[18-19]。CICARE溝通模式是近年來較為新穎的護(hù)患溝通方法，其主要應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的方式，來解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的難題，通過護(hù)理人員多方位的總結(jié)分析，提高護(hù)理人員和患者之間的溝通能力，最大限度的贏得患者的配合[20]。

本研究分析慢性心力衰竭患者100例臨床資料，其中觀察組采用CICARE溝通模式是針對(duì)不同溝通模式，為患者建立標(biāo)準(zhǔn)化的溝通流程，促使患者和護(hù)理人員時(shí)間的雙向有效溝通，溝通的內(nèi)容更加全面，效果更加理想，更好地滿足患者對(duì)于病情治療的需求。另外CICARE溝通模式可以為護(hù)理人員和患者提供更加全面的溝通內(nèi)容和步驟，為患者提供了工作指引，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理溝通細(xì)節(jié)方面工作。

患者對(duì)于自己是否可以配合醫(yī)護(hù)人員順利完成疾病的治療目標(biāo)，關(guān)鍵在于自身行為控制力和主導(dǎo)力，而這些就與自我效能有著密切的關(guān)系。自我管理可以讓患者更好地遵循醫(yī)療方案、飲食、康復(fù)方案，遵照醫(yī)囑服藥，改變不良生活方式，同時(shí)對(duì)于患者的隨訪也具有重要的意義。結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、NT-proBNP、自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示患者不同溝通模式實(shí)施前，上述指標(biāo)差異具有可比性。干預(yù)后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、自我效能評(píng)分、自我管理評(píng)分均高于同組干預(yù)前，NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分低于同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)耐量、LVEF、自我效能評(píng)分、自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組，NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，提示CICARE溝通模式在一定程度上改善了患者自我效能、自我管理水平，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，降低了病情對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響，同時(shí)也改善了患者運(yùn)動(dòng)耐量和NT-proBNP心衰的客觀性指標(biāo)，提高了患者LVEF，改善了患者的臨床表現(xiàn)。觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，CICARE溝通模式可以促使護(hù)患溝通更加規(guī)范有序，更加具有條理性，主動(dòng)的詢問患者病情和治療的需求，并且給予耐心的解答和回應(yīng)，在一定程度上拉近了患者和護(hù)理人員之間的關(guān)系，提高了護(hù)患信任感，利于護(hù)理人員更切實(shí)地了解患者病情特點(diǎn)和治療，提高了臨床治療效果。

綜上所述，CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用，可以改善患者心功能，提高自我效能、自我管理水平，降低對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉連，潘欣宇，范忠才，等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭病人護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的Meta分析[J].循證護(hù)理，2018，4（4）：289-296.

[2]? Seto E，Leonard KJ，Cafazzo JA，et al. Mobile phone-based telemonitoring for heart failure management：a randomized controlled trial [J]. J Med Internet Res，2012，14（1）：e31

[3]? Poh R，Ng HN，Loo G，et al. Cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention in a multiethnic asian country：enrollment and barriers [J]. Arch Phys Med Rehabil，2015，96（9）：1733-1738.

[4]? 曾彩虹.延伸性護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者復(fù)檢依從性和健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：149-151.

[5]? 抄龍芬.慢性心力衰竭住院病人病情加重的多因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2018，16（2）：148-150.

[6]? 尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)分析[J].全科護(hù)理，2018，16（28）：3532-3533.

[7]? 杜穎平.自我管理在慢性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（8）：1327-1328.

[8]? 王淑娟，郎倩，李艷玲，等.基于自我效能理論的健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的影響[J].職業(yè)與健康，2018，34（12）：1682-1685.

[9]? 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：119.

[10]? Guyatt GH，Sullivan MJ，Thompson PJ，et al. The 6-minute walk：a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure [J]. Can Med Assoc J，1985，132（8）：919-923.

[11]? 李德勝.實(shí)用M型/二維超聲心動(dòng)圖[M].重慶：重慶出版社，1986.

[12]? 王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué)，2001，7（1）：37-40.

[13]? 奚悅文，范維琥.明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表適用性的評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué)，2004，27（4）：222-225.

[14]? 任洪艷，唐萍，趙慶華.冠心病自我管理量表的開發(fā)和評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，3（11）：1087-1090.

[15]? 黃秀杰，賁迎春.早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及自理能力的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（1）：78-81.

[16]? 董忻悅，張賢，陸飛歆，等.心力衰竭管理手冊(cè)對(duì)患者自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018， 33（8）：66-69.

[17]? 孫秀芳，徐肇雄.社區(qū)聯(lián)動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭病人自我管理能力的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（20）：2450-2453.

[18]? 范小清，金麗清，薛盛龍.體質(zhì)量監(jiān)測(cè)APP在慢性心力衰竭出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（9）：1110-1113.

[19]? 彭蓉.肺部感染并心力衰竭老年患者的早期綜合護(hù)理措施分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：1043-1047.

[20]? 曹敏銳.慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（6）：43-45.

（收稿日期：2019-02-13? 本文編輯：封? ?華）