帶脈穴透刺法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

鄧越 王世廣 王桂玲

[摘要] 目的 觀察帶脈穴透刺法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取2017年6月～2018年4月北京中醫醫院順義醫院針灸科門診就診且符合納入標準的80例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用帶脈穴透刺法，對照組采用常規針刺法，兩組均連續治療4周。分別于治療前、治療2周、治療4周、隨訪時采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛程度，JOA量表評估腰痛改善情況。比較兩組治療4周后的臨床療效。 結果 兩組治療2、4周及隨訪時的VAS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組治療2、4周及隨訪時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療2、4周及隨訪時JOA評分均較治療前升高，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組治療2、4周及隨訪時JOA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療4周后，觀察組愈顯率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 帶脈穴透刺法可以更快解除患者疼痛，改善腰痛癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;帶脈穴;透刺法;隨機對照

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（b）-0135-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of pulse point penetrating needling on lumbar intervertebral disc herniation. Methods From June 2017 to April 2018， 80 patients with lumbar intervertebral disc herniation who met the inclusion criteria in outpatient department of acupuncture of Shunyi Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group. Observation group was treated with pulse point penetrating needling method， while control group was treated with conventional needling method. Both groups were treated continuously for 4 weeks. Visual analogue scale （VAS） was used to assess the degree of pain before treatment， 2 weeks after treatment， 4 weeks after treatment and at follow-up. JOA scale was used to evaluate the improvement of low back pain. Clinical efficacy of two groups after 4 weeks of treatment was compared. Results VAS scores of two groups at 2， 4 weeks of treatment and follow-up were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. VAS scores of observation group were lower than those of control group at 2， 4 weeks of treatment and follow-up， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. JOA scores of two groups at 2， 4 weeks of treatment and follow-up were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. JOA scores of observation group were higher than that of control group at 2， 4 weeks of treatment and follow-up， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 4 weeks of treatment， the recovery rate of observation group was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Puncture through pulse acupoints can relieve patients′ pain faster and improve the symptoms of low back pain， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar disc herniation; Dai Mai point; Penetrate acupuncture; Randomized control

腰椎間盤突出癥（LDH）是由腰椎退行性變、髓核脫出機械壓迫神經根導致的疾病，是腰腿痛的最常見原因之一，占腰腿痛發病率的25%～40%[1]。反復扭傷勞損，久居寒濕之地，不良生活習慣，久坐久站、缺乏鍛煉等原因導致近年來LDH發病率逐年升高，并且發病人群年齡趨于低齡化。LDH嚴重時存在劇烈的根性疼痛，并常伴有下肢感覺或運動功能減退，甚至出現二便功能障礙[2-4]。國際臨床實踐指南推薦臨床治療以非手術療法為主[5]。臨床上10%～20%的LDH患者需手術治療，80%～90%的患者可通過針灸、牽引、運動、手法等非手術方法達到癥狀的緩解及功能的改善[6]。在我國，針灸是中醫治療LDH的臨床療法之一，本研究主要觀察帶脈穴透刺法治療LDH的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年4月北京中醫醫院順義醫院（以下簡稱“我院”）針灸科門診收治且符合納入標準的LDH患者，共80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患者性別、年齡、病程比較（x±s）

1.2 診斷標準

參考國家中醫藥管理局的《中醫病癥診斷療效標準》[7]及中華醫學會2007年版《臨床診療指南·疼痛學分冊》[8]制訂的診斷標準：起病前多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分有慢性腰痛病史;以腰骶部疼痛或伴有下肢放射痛為主癥，咳嗽、打噴嚏或用力排便等腹壓增高時疼痛加劇;病變腰椎棘突旁深壓痛或有放射痛陽性，直腿抬高或加強試驗陽性;經CT或MRI檢查可確診。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者;②年齡18～65歲;③經CT或MRI確診，病程>2周;④無LDH相關手術病史或手術指征，視覺模擬量表（VAS）[9]的測量值<70 mm;⑤理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并腰椎結核、腫瘤、脊柱畸形、嚴重骨質疏松等;②合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者及精神病患者;③有出血傾向或正在服用抗凝血藥的患者;④正在接受其他相關治療者;⑤妊娠或孕期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 用具? 毫針：0.25 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，0.3 mm×75 mm，華成牌一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫療器械有限公司制造）;0.35 mm×100 mm，華佗牌一次性無菌針灸針。

1.5.2 操作? 觀察組采用帶脈穴透刺法進行治療。取穴為主穴：患側帶脈穴;配穴：次髎穴、秩邊穴、委中穴、足三里、懸鐘穴。患者取側臥位（患側在上），穴位皮膚常規消毒后，依據患者的體型選取合適長度的毫針，從帶脈穴進針，透刺法，針尖方向指向病變節段相對應的背俞穴或明確的壓痛點，注意進針的角度、方向及手法，避免損傷腹腔臟器。如多個腰椎節段同時病變或有壓痛、固定痛點，則仍以帶脈穴為起點，依次分別向病變節段背俞穴方向針刺，留針呈扇形。進針至合適深度后，不提插，使用捻針法或者刮針、彈針法催氣，得氣后留針，余穴位選用1～1.5寸針灸針常規針刺，提插捻轉得氣后留針25 min。對照組采用常規針刺治療。取穴為主穴：患側腰部背俞穴、阿是穴;配穴：次髎穴、秩邊穴、委中穴、足三里、懸鐘穴。患者取側臥位（患側在上），穴位皮膚常規消毒后，選用1～1.5寸針灸針常規針刺，提插捻轉得氣后留針25 min。

1.5.3 療程? 針刺治療1次/d，3次/周，2周為1個療程，共治療4周。治療4周后通過門診對所有受試者進行隨訪。

1.6 觀察指標

1.6.1 VAS評分? 分別于治療前后進行VAS測評，讓患者根據自我疼痛感覺在均分10點的100 mm長直線上標記，兩端分別為0分及10分，分值越高表示疼痛越劇烈[9]。

1.6.2 日本骨科協會評估治療（JOA）評分? 治療前后分別對患者自我感覺癥狀、臨床體征、日常生活動作、膀胱功能進行評分，總計為0～29分，分值越低表示功能障礙越嚴重[10]。得分改善率=[（治療后得分-治療前得分）/（29-治療前得分）]×100.0%。

1.7 療效評價標準

參照中國中醫藥管理局制訂的《中醫藥癥診斷療效標準》[7]進行評價。臨床痊愈：疼痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作，改善率≥75%;顯效：疼痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作，但有時感到腰酸痛，改善率為>50%～ <75%;有效：疼痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，停止治療后或有復發，改善率為30%～50%;無效：疼痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，甚或加重，改善率<30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%，愈顯率=（臨床痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.8 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用方差分析;計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療2、4周及隨訪時的VAS評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組治療2、4周及隨訪時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較

兩組治療2、4周及隨訪時JOA評分均較治療前升高，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組治療2、4周及隨訪時JOA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療4周后，觀察組愈顯率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

現代醫學認為機械力學學說、免疫炎癥學說及多因素學說等與LDH疼痛發生機制相關[11]，有研究認為腰椎相關結構周圍毛細血管及細胞間液的循環障礙[12]，椎管內相關炎癥及突出相關的機械壓迫是造成患者腰腿疼痛的主要原因[13]。LDH在中醫學中又稱“腰脊痛”，屬于“腰痛”“痹癥”的范疇，早在馬王堆出土的《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》中就有腰痛的相關記載。臨床中，針灸治療LDH，起效快、療效好。

經脈的虛實通滯在疾病的發生、發展與轉歸中發揮著至關重要的作用，《靈樞·經脈》中指出：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通也”。針灸治病，循經取穴，首重經絡。清·姚止庵云：“人之一身，屈伸俯仰，惟腰是頓，故病則多痛，自足太陽以至奇經別絡等并令腰痛者，或經之所至，或絡之所系，或脈之所過”[14]。“膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結”，故在腰痛的古今文獻中，針灸處方高頻次穴位和穴位歸經主要集中在循行經過腰部的膀胱經和膽經[15]。穴位結構的形態學研究[16-17]表明，穴位與神經血管有著十分密切的關系。背俞穴屬于膀胱經，位于腰背部脊柱兩側，分布尤其與T12、L1、L2、L3、L4脊神經后支內側支及后支外側支密切相關[18]。解剖研究[19]表明，針刺背俞穴，可能接觸脊神經后支，這可能影響機體的軀體神經和交感神經的功能。故在古今針灸處方的腰痛選穴中，背俞穴均為高頻穴位[15]及主穴[20]。

針灸治療腰痛，除傳統的循經辨證取穴外，更注重調氣與治神。經脈受阻，氣血運行不暢，“不通則痛”，而帶脈橫行于腰，《太平圣惠方·辨奇經八脈法》曰“總束諸脈”，與足少陽膽經交會于帶脈穴。帶脈為病，“腹腰脊痛，沖陰股”，臨床腰痛表現為腰、臀、腹股溝區等牽引作痛，可責之帶脈。“經脈所過，主治所及”，因此，臨床針灸治療腰痛不僅要注重膀胱經、膽經，更要重視疏通帶脈。帶脈穴透刺法，從經絡角度而言，進針路徑聯系膽經與膀胱經的第一、第二側線，且與帶脈相通，與傳統的循經點狀取穴相較，帶脈穴透刺法能調暢多經氣血，更好地疏通經絡，達到“通則不痛”的效果;從解剖結構而言，此刺法使針尖依次透過腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腰髂肋肌、形體消瘦者可到達胸最長肌，臨床上針刺進針由淺入深，深入深層豎脊肌，會刺激到肌支形成的神經叢[18]。與傳統的針刺方法比較，此種針刺路徑與腰部脊神經后支的內側支、后支外側支及其肌支、皮支接觸平面更大，而針刺引發的神經、肌肉、細胞等的自我修復功能也更為強大，從而更好地消除患者的疼痛及麻木癥狀，提高運動功能。

本研究發現，兩組患者經過4周的治療后，JOA評分明顯升高，且觀察組升高較對照組明顯，提示觀察組癥狀及體征的改善優于對照組;兩組患者經過4周的治療后，VAS評分明顯降低，且觀察組降低較對照組明顯，提示觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組;治療4周后，觀察組愈顯率高于對照組，提示帶脈穴透刺法起效時間更早，且療效穩定。

《靈樞·刺節真邪》篇曰：“用針之類，在于調氣”。“凡刺之道，氣調而止”。帶脈穴透刺法可疏調多經氣血，達到通則不痛的療效。而本刺法更要求臨床醫師對人體解剖學及穴位有非常精確的了解和把握，并且臨床醫師針刺手法及手下的感覺要有度且精確，做到進針“心中有數”，在確保安全的基礎上取得更好的臨床療效。總之，帶脈穴透刺法可以更快解除患者疼痛，改善腰痛癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-18? 本文編輯：李亞聰）