工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀及措施

戴月婷

【摘? 要】我國社會保險之一是工傷醫(yī)療保險，這是我國法定的強制性保險。只要職工與用人單位簽訂勞動協(xié)議，用人單位必須為職工繳納工傷醫(yī)療保險。工傷醫(yī)療保險直接影響勞動人民的最根本利益，必須重視工傷醫(yī)療保險管理工作。特別是要對當前的工傷醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀進行研究和分析，并提出提高工傷醫(yī)療保險管理工作的相關措施。從而提升我國工傷醫(yī)療保險管理水平。

【關鍵詞】工傷醫(yī)療保險;管理現(xiàn)狀;措施分析

【中圖分類號】F842.684? ????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0227-01

一、當前的工傷醫(yī)療保險管理問題

（一）經(jīng)辦機構中存在的問題

在開展工傷醫(yī)療保險管理過程中，從經(jīng)辦機構的角度對其進行分析，工傷醫(yī)療保險本身具有獨特性，因為工傷醫(yī)療保險與其他醫(yī)療保險基金相比屬于不同的賬戶。在對工傷醫(yī)療保險的費用進行歸屬時，必須進行嚴格區(qū)分。這會增加醫(yī)院的實際操作難度。并且在工傷醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)中，其相應的功能比較單一，不能與當前的醫(yī)療信息系統(tǒng)之間進行有效整合。這樣會導致工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)比較落后。雖然在當前的信息技術不斷發(fā)展中，醫(yī)保經(jīng)辦機構比較重視信息系統(tǒng)的建設問題，但是醫(yī)院端系統(tǒng)單一不能滿足工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)的信息需求，會在一定程度上影響工傷醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的先進性。除此之外，在當前的工傷醫(yī)療保險經(jīng)辦機構中并沒有建立完善的規(guī)章制度，導致管理工作的規(guī)范和標準不足。因為我國工傷醫(yī)療保險仍然是以基本醫(yī)保運行模式為基礎進行管理的，在這一過程中，對醫(yī)用耗材的收費以及報銷工作都比較隨意，再加上有些制度以及標準不夠明確清晰，導致在實際管理工作中可操作性比較低^[1]。

（二）醫(yī)院工傷管理中的問題

在醫(yī)院機構開展管理工作時，并沒有加強工傷醫(yī)保以及基本醫(yī)保之間的區(qū)分，也沒有重視工傷醫(yī)保在診療過程中的要求。特別是對工傷醫(yī)保中的基礎醫(yī)護共性問題并不夠重視，這樣會導致在開展工傷醫(yī)療保險管理工作，醫(yī)療機構對不應該按照醫(yī)保處理的費用工傷醫(yī)保墊付問題，會導致在醫(yī)療費用管理過程中出現(xiàn)比較混亂的情況而影響工傷醫(yī)療保險管理水平。

二、提高工傷醫(yī)療保險管理水平的措施

（一）提高經(jīng)辦機構的信息化管理水平

為了解決經(jīng)辦機構中工傷醫(yī)療保險管理工作存在的問題，必須要加大經(jīng)辦機構的制度建設以及信息化建設。可以從以下方面出發(fā)保證經(jīng)辦機構制度建設以及信息化建設的有效性：第一，對相關的管理制度進行完善。在工傷醫(yī)療保險管理過程中，要根據(jù)已經(jīng)存在的工傷醫(yī)療就醫(yī)環(huán)節(jié)制度為基礎，堅持以人為本的理念對工傷醫(yī)療就醫(yī)環(huán)節(jié)的相關制度進行進一步完善和優(yōu)化。特別要重視對醫(yī)醫(yī)院應得利益的保障機制進行完善，解決在工傷醫(yī)療保險在應用過程中部分環(huán)節(jié)不能順暢運轉的問題，防止工傷醫(yī)療保險的應用對醫(yī)院造成不利影響。在對相關制度進行完善落實的過程中，需要對工傷醫(yī)保工作的具體環(huán)節(jié)進行有效約束，同時要促進工傷醫(yī)保補償機制的完善發(fā)展。這樣能夠提高醫(yī)務人員的工作積極性以及診療質量。為了保證制度建設的合理性，需要加強對工傷醫(yī)療保險的區(qū)分，保證區(qū)分工作的嚴格性以及科學性，才能促進醫(yī)療保險管理工作順利實施。第二，要促進現(xiàn)有制度的細化。在工傷醫(yī)療保險管理過程中，一些制度可能會影響工傷醫(yī)保的具體實施情況，為了保證工傷醫(yī)保能夠充分發(fā)揮作用，需要在原有制度的基礎上，對制度實施過程中不同制度的作用進行分析，對一些粗放的規(guī)章制度根據(jù)具體的實踐要求進行細化，促進工傷醫(yī)療保險管理工作的標準性以及規(guī)范性發(fā)展。

（二）提高醫(yī)療機構的管理能力

提高醫(yī)療機構工傷醫(yī)療保險管理工作，需要從制度建設方面出發(fā)提高醫(yī)療機構的管理水平：第一，需要對醫(yī)療文書進行規(guī)范管理。在開展工傷醫(yī)療保險管理工作室時，醫(yī)護人員要嚴格按照相關的要求完成病歷書寫工作。同時要對病例管理工作進行改進和完善。要保證在治療過程中有準確及時的記錄單，在記錄單中需要對治療的強度、治療頻次以及治療部位等進行準確詳細的記錄。記錄工作完成后，要根據(jù)醫(yī)療機構的政策以及要求落實病人知情同意制度以及專家會診制度。這樣可以進一步確保病人病例的準確性以及科學性。在對病例資料進行管理時，必須保證相關資料記載記錄詳細準確，同時要對病例進行及時歸檔。第二，在開展工傷醫(yī)療保險管理工作時，必須保證物價政策能夠貫徹落實。醫(yī)療機構的收費人員在收費時要以醫(yī)囑單中的藥物為主進行收費，在這個過程中必須對治療單進行進一步檢查，保證藥物收費單的準確性。利用這種方式能夠保證醫(yī)囑單、檢查治療單以及收費單之間的統(tǒng)一性以及標準性，可以為收費提供充足的依據(jù)^[2]。

三、結語

總而言之，在當前的社會經(jīng)濟快速發(fā)展過程中，為了保證工傷醫(yī)療保險機制能夠順利實施，必須要重視對工傷醫(yī)療保險管理工作進行分析，要根據(jù)我國的具體情況對當前工傷醫(yī)療保險管理過程中存在的各種問題提出有針對性的可行性的解決措施，擴大工傷基金賬戶的包容性。同時要對經(jīng)辦機構的制度建設進行強化，提高經(jīng)辦機構的信息管理水平，加強醫(yī)療機構的管理工作。這樣才能夠促進我國工傷醫(yī)療保險的進一步發(fā)展，保證工傷醫(yī)療保險管理工作的標準性以及規(guī)范性。

參考文獻

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[3]白雪琴. 工傷保險的管理方法和策略[J]. 企業(yè)改革與管理， 2014（05）：8-9.