公立醫院改革對南京市高淳人民醫院經濟運行的影響

張白香　居福美　葛瑤美　曹麗

摘要：深化醫療改革，以最少的醫療資源消耗獲取最滿意的療效，體現公立醫院公益性的同時保障經濟運行良性發展。方法：統計南京市高淳人民醫院公立醫院改革前后醫院運營效率和效益的指標，進行描述性統計分析。結果：人均門診及住院人次增長，財政補助增加，藥占比下降，醫療費用、成本費用得到有效控制，資產負債結構合理、資產增長率正向發展，償債能力、發展能力增強。結論：公立醫院改革后，高淳人民醫院內部經濟運行良性發展，收支趨于合理，社會效益和效率良好，一定程度實現了政府公立醫院改革的目標。

關鍵詞：公立醫院改革;醫院經濟運行;運營效率與效益

引言

2014年江蘇省全面推開縣級公立醫院的綜合改革，本輪改革的主要舉措是：取消藥品加成，調整部分醫療服務價格，補償因藥品零差率所致的70%以上損失，同時通過增加財政補助，改革內部運營機制彌補其余不足部分。改革主要目標是增強公立醫院的公益性，保護醫院及員工的積極性，促進醫療機構的可持續發展。我院于2014年5月正式啟動縣級公立醫院綜合改革工作，現將改革前2013年與改革中2014年及改革后2015年的三年醫院內部運營效率與效益指標分析如下。

一、資料及來源

（一）我院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防保健于一體的綜合性二級甲等公立醫院，開放床位1100張，在職職工1396人，其中高級職稱102人，中級職稱296人，博士研究生1人，碩士研究生47人。

（二）數據來源通過財務報表采集我院公立醫院改革前2013年、改革中2014年和改革后2015年相關數據。

（三）研究方法

采用EXCEL軟件進行數據整理與統計分析，對我

院的運營效率、效益、償債能力、發展能力、成本管理能力進行描述性統計分析。

二、結果

（一）運營效益

1.經濟效益

分析：2013-2015年高淳人民醫院收入和支出總額逐年上升，2013年總收入43015.4萬元，2014年50295.8萬元，2014年較2013年增長16.93%，2015年總收入55493.5萬元，較改革中的2014年上升10.33%，較改革前的2013年增長29.01%;2013年總支出41579.4萬元，2014年總支出47056.5萬元，較2013年增長率為13.17%，2015年總支出54011.1萬元，較改革中的2014年增長14.78，%，較改革前的2013年增長29.89%;三年總體收入增幅與總支出增幅基本持平。業務收支結余率反映醫院除來源于財政項目收支和科教項目收支之外的收支結余水平，能夠體現醫院財務狀況、醫院醫療支出節約程度以及醫院管理水平，2013年-2015年高淳人民醫院平均業務收支結余率為4.21%，醫改后的2015年業務收支結余率為2.99%，雖低于到平均數，但此指標為正數，說明改革后我院總體經濟運行平穩，排除財政補助也有一定的經營結余。2015年財政補貼1023萬元，較醫改前增加623萬元。

2.社會效益

分析：2013年-2015年醫療服務數量逐年增加，2015年門診人次80.63萬，出院人次4.32萬，較改革中的2014年增幅分別為7.87%、10.21%，較改革前的2013年增幅分別為11.24%、16.20%。醫療費用控制是公立醫院改革體現公益性的重要指標，2015年每門診平均收費、每出院者平均收費分別為217.94元、7681.30元，較改革前的2013年分別增加0.76%、5.41%，遠遠低于當地居民生活指數增長率。2013年-2015年新農合報銷比例逐年上升，2015年64.76%，較改革前的2013年增加了4.8個百分比，2015年職工醫保報銷比例為82.10%，較改革前的2013年增加0.15%。以上指標說明我院公立醫院改革后服務效率增加，醫療費用得到有效控制，老百姓的報銷比例提升，公立醫院改革的公益性得到體現。

（二）運營效率

分析：百元固定資產業務收入反映固定資產的使用效率，每職工業務收入、每職工出院人次反映職工的勞動強度及醫院運營效率，我院這幾個指標逐年增長，2015年百元固定資產業務收入152.45元，較改革中的2014年增長1.44%，較改革前2013年增幅8.78%;2015年每職工業務收入40.19萬元，較改革中的2014年增幅15.25%，較改革前的2013年增幅28%;2015年每職工平均出院人次31.93次，較改革中的2014年增幅5.28%，較改革前2013年增幅17.56%。說明公立醫院改革后我院運營效率較好，各項運營效率指標都有一定程度的增幅。

（三）資產與負債構成情況

1.資產與負債構成情況

2013年-2015年高淳人民醫院資產和負債規模都有所擴大，2015年資產總額68060.57萬元，較改革前的2013年增幅8.76%;2015年負債總額53591.19，較改革前的2013年增幅5.84%，總負債增幅率低于總資產增幅率;從資產內部構成看歷年資產以非流動資產為主，2015年非流動資產占總資產的比例為78.74%，2013年為75.31%;從負債內部構成看歷年負債以流動負債為主，2015年流動負債占總負債的比例為95.03%，改革前的2013年為80.25%。公立醫院改革沒有改變醫院的資產結構及總資產增幅方向。

2.償債能力

分析：在短期償債能力方面，三年的流動比率都小于1，說明我院短期償債能力不足，但三年變化不大;在長期償還能力方面，長期負債率逐年下降，長期償債能力逐年增強;由于行業的特點，醫院的資產負債率在30%-35%之間較為合理，我院改革前、改革中、改革后此指標都在合理區間，改革后的2015年資產負債率為35.36%，較改革前的2013年36.34%略有下降，資產結構更為合理，說明我院公立醫院改革后整體償債能力有所增強。

（四）發展能力

分析：發展能力是指醫院的發展前景及潛在能力，是醫院可持續發展的必要條件。總資產增長率從資產總量方面反映醫院的發展能力，2015年總資產較2014年增幅10.7%，較改革前的2013年增幅8.76%，凈資產增長率反映醫院凈資產的增值情況和發展能力，是體現公立醫院保值增值能力的重要指標，2015年凈資產較2014年增加1292.84萬元，增長率為3.03%，較改革前的2013年增加4150.29萬元，增長率為10.42%。指標表明醫改后我院發展能力依然較強，國有資產得到一定程度的保值增值。

（五）成本管理能力

分析：成本管理能力是公立醫院實行內部精細化管理的必要條件，我院百元衛生材料、藥品消耗率改革前后基本維持在48%左右，藥占比2013年為40.24%，到2015年已經下降到36.06%，改革后較改革前已經下降了4.18%，但離《國務院關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》指出“到2017年城市公立醫院藥占比總體達到30%左右”的戰略目標還有距離。

三、結果與總結

（一）結果

公立醫院改革后我院經濟運營的效益和效率，資產的規模和結構、成本管理能力、醫院發展能力及社會效益和效率等指標皆趨向好狀態，公立醫院改革對我院濟運行的影響是積極的，我院公立醫院改革的目的基本實現。

（二）經驗與討論

1.開展院府合作，提升醫療服務內涵，降低縣外轉診率系統論證，科學規劃，全面提升學科技術內涵。為切實提高醫療技術內涵，對全院各專科技術進行了全面梳理，在人才配置、分配機制和經費保障上給予傾斜。為減少轉診率，提高了群眾醫療需求的滿足率，醫院不斷拓展技術平臺，分別與南京鼓樓醫院、江蘇省老科技工作者協會醫學分會、第三軍醫大學大坪醫院簽署了技術指導協議，特別是與鼓樓醫院消化科、腫瘤科項目合作為我院經濟發展及社會效益帶來了質的提升。

2.建立常規考核與評價機制

（1）制訂了差異化的臨床科室藥占比和次均費用考核指標等，將其納入《BBMI績效管理方案》，每月考核。超標項目由科內進行分析、整改，有效降低藥占比及均次費用。說明控制好不合理用藥有利于公立醫院改革運行效益的全面提升。

（2）將每月的新農合盈虧數納入科室的績效考核，有效控制自費貴重藥品、耗材的使用，使患者的住院總費用得到控制;推進基本藥物制度的實施，將提高新農合病人報銷比例作為考核醫務人員績效的主要指標之一，患者的自付比例明顯下降，報銷比例上升;開展“降低門診病人輸液率”PDCA管理措施，加大門急診醫生用藥與個人績效和醫德醫風的考核力度。

（3）醫院還將出院者平均住院日、病人病情知情率、病人滿意度、百元固定資產業務收入、百元收入消耗衛生材料定額、支出占收入的比例定額、質控、科研、論文等體現現醫院公益性及提高經濟運行效率的指標納入平衡計分考核并與每月績效掛鉤。

3.規范藥品、耗材采購監管，尋找收入流。嚴格執行政府集中招標采購規定，藥品集中招標采購品種、金額占采購藥品品種金額之比大于90%。建立健全內部監督制度，規范設備、藥品、材料等采購流程。每次的招議標審計人員全程參與，每年對合格供方進行評審，對中標藥品、耗材再議價，將價格水分擠掉，通過再議價，尋找新的收入流，醫院每年獲取的讓利收入超千萬。

4.開展全成本核算，控制支出流，全面提升經濟運行管理水平公立醫院應該積極開展全成本核算，利用成本分析數據對醫院的戰略規劃、經營策略和內部管理進行完善。我院2005開始全成本核算工作，2014年購入全成本軟件系統，在原有核算基礎上深化經濟運營分析，每月進行成本分析，并反饋科室，每季以PPT形式在院周會公示全院及科室季度成本控制結果，同時將部分成本定額納入平衡計分考核指標，分析邊際成本，利用邊際成本原理，加速床位周轉，縮短平均住院日。將耗材采購價格導入管理系統，出現入庫價格異常變動，信息自動提醒監督人員反向審核。醫院內部管理水平的高低直接影響醫院整體運行和經營效率，有效的成本管理體系有利于城市公立醫院提供內部管理能力，實現內部精細化管理的目標。我院通過開展全成本核算，嚴格控制支出流，全面提升了醫院經濟的運行管理水平。

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