淺議加強醫院往來賬款管理的建議和對策

牛業紅

摘要：本文通過分析醫院往來賬款形成的原因及管理中存在的一些主要問題，提出加強醫院往來賬款管理的建議和對策。

關鍵詞：醫院;往來賬款;管理;建議對策

醫院往來賬款是指醫院與相關業務單位及個人之間發生的資金往來性質的款項。醫院往來賬款具有涉面廣、發生頻繁、數額大等特點，管理控制難度大，管理中存在會計核算不規范、對賬不及時、清理催收機制不健全等問題，由此形成許多壞賬、呆賬，給醫院造成經濟較大損失，嚴重影響醫院的資金周轉使用。因此醫院應高度重視往來帳款管理工作，建立健全往來賬管理機制，充分發揮醫院財務部門和有關科室的職能作用，防范和控制財務風險，確保醫院資金安全高效使用。

一、醫院往來賬款形成的主要原因

1.醫保病人住院形成的應收醫療款。目前，大多數職工和城鄉居民參加了醫療保險，醫保住院病人只需交納個人承擔部分，剩余部分由醫院與當地醫保中心定期結算，這部分欠款是由當前的醫保結算制度造成的。其次是少數病人欠費、逃費形成的應收醫療款。

2.醫療事故和糾紛形成醫療欠費。近幾年，因過度醫療，誤診，手術失誤、失敗等原因，醫患雙方醫療糾紛時常發生，由此形成醫療欠費，醫院往往采取掛賬處理。

3.醫院職工借款和欠費。職工因公出差、進修培訓、會議等公務活動中臨時借款，收費人員周轉金借款，墊付退休職工養老保險、醫療保險資金等，占用醫院大量資金。

4.安全生產和交通事故形成應收醫療款。重大安全生產事故造成的死亡和重大傷害，政府因維穩需要，要求醫院全力救治，往往形成巨額醫療欠費。對重大交通事故，醫院為挽救生命通常先實施救治，因肇事者逃逸、車主和病人無力支付醫療款形成醫療欠費。

5.醫院預付資金款項。醫院因購買儀器設備、衛生材料等需要預付一定資金。有的因儀器設備、衛生材料不能及時入庫或缺少發票等原因，不能辦理結算手續形成掛賬。

二、醫院往來賬款管理中存在的主要問題

1.職工借款清理不及時。對醫院內部職工臨時借款，有的因醫院領導不重視，長期不進行清理，日積月累，數額巨大，占用醫院大量資金，嚴重影響醫院的資金使用和周轉。

2.清理催收機制不健全。病人逃費、欠費是應收醫療款長期掛賬的主要原因，必須定期清理催收。有的醫院因缺乏健全的管理控制制度，清理催收不及時，從而形成大量呆賬、壞賬。

3.與單位對賬不及時。因醫院和藥企、設備材料供應商等單位業務發生頻繁，往來資金數額大，相關業務單位在賬務處理中存在串帳、報價不準等問題，因雙方對賬不及時，往往導致往來賬目余額不符。醫院在資金支付時因審核不準確，導致誤付、錯付資金;有的因往來單位業務人員變更，往來賬目實際情況無從核實，造成往來款項無法核銷。

4.醫保欠費長期掛賬。對醫保病人欠費，醫院是按實際發生的醫保病人欠費總額記入應收醫療款。醫保中心對醫院墊付的醫療款要進行審核，剔除不予報銷部分，并預留一定數額作為對醫院進行評價考核，造成醫院與醫保中心雙方數字不一致。

5.會計核算不規范。有的醫院未設置“預付賬款”科目，醫院預付設備款、入庫物資等暫欠發票的單位在其他應收款科目中核算，導致該科目內容繁雜，數額巨大，不僅造成虛增資產，如果不及時結算沖銷，還可能造成多付、錯付資金。

三、加強醫院往來賬款管理的建議和對策

往來賬款管理雖然屬于財務會計管理范疇，但是在管理上不僅是醫院財務部門的事情，還涉及到醫院辦公室、設備科、衛材科、藥房、總務科及大部分醫療科室，需要各有關科室配合聯動;醫院往來賬款管理直接影響到醫院醫療收入和資金周轉是否暢通，直接反映出醫院的財務管理水平，因此醫院自領導層到各級管理人員必須高度重視，建立健全加強醫院往來賬款管理和控制的長效機制。

1.健全往來賬款管理制度。必須從加強財務會計基礎工作入手，規范會計科目使用和財務核算，建立健全醫院債權和債務管理制度、往來帳款定期對賬制度、清理催收制度、責任追究制度等一系列管理制度規定，切實加強對往來款項的管理和控制。

2.明確責任、合理設崗。醫院應選擇責任心強、工作認真細致、業務水平高的會計人員負責往來款項的匯總、清理工作。為便于管理應分別設置藥品、設備衛材等專職會計，明確工作流程，強化責任，定期輪崗，加強制約和監督。

3.加強往來賬款登記查詢基礎工作。一是按單位（或個人）名稱或項目設置明細賬進行詳細登記核算。二是往來賬憑證應準確登記往來單位名稱、日期、金額、借款事由、批準人、付款合同號等內容，同時明細賬摘要欄登記簡明扼要，方便查詢及催收欠款。三是運用財務軟件加強往來賬管理，運用財務軟件強大的“摘要查詢功能”，迅速查找需要查詢的項目，節省業務辦理時間，提高工作效率。

4.建立定期對賬制度。醫院應定期與醫保中心對賬，及時催要醫保欠款，加速醫院資金回籠;定期與藥企、設備材料供應商等往來單位對賬，確保應付賬款準確無誤;加強與二級單位溝通，實行總賬會計與二級單位會計月末對賬制度。對賬雙方要簽字蓋章，對賬單編入記賬憑證妥善保管。

5.加強預付賬款管理。對大型預付設備款、材料款、工程款實行集體研究，嚴格履行審批手續和經濟合同，限期辦理結算手續。超過規定期限仍未辦結的款項，由醫院財務部門對經辦科室下達書面催款通知書，督促其在規定時間到財務部門辦理結算事宜。經催收后仍未辦理的，由經辦科室說明原因，并報院領導協調解決。會計和出納人員要做好付款審核、復核工作，確保付款準確無誤。

6.加強應收及預收醫療款管理。每日進行住院結算憑證、住院結算日報表和在院病人醫藥費明細帳卡的核對;每月核對預收醫療款結算情況;健全應收醫療款催收款機制和欠費核銷報批制度。

7.及時清理催收往來款項。建立由院長負責，財務部門牽頭，相關科室配合聯動的往來款項清理催收管理機制和清欠核對報告制度，將催收清欠責任落實到科室和個人。實行每月集中清理往來款項，采取函證、對賬等形式加強催收管理和會計核算，定期編制報表向醫院領導報告。對個人借款，業務結束之后3個月內及時銷賬;超過3個月期限，會計人員要及時督促辦理還款手續。對出院病人欠費實行考核獎懲制度，督促醫療科室及時催繳欠費。

8.及時核銷呆賬壞賬。對長期掛賬的往來款項，應根據醫院財務制度有關規定，按年末應收醫療款余額和應收在院病人醫藥費余額之和提取壞賬準備，增強醫院成本核算的準確性。對因病人死亡、失蹤等原因，確實無法繳納的欠費，經上級主管部門和財政部門批準后予以核銷。

結語：醫院往來賬款管理工作直接影響到醫院的資金周轉和財務運行，通過加強醫院往來賬款管理，能夠減少醫院資金占用，及時回籠資金，提高資金使用效益，有效防范財務風險，提高醫院財務管理水平，促進醫院持續健康發展。

參考文獻：

[1]聶曉云，淺談新形勢下公立醫院應收賬款的管理[J].管理視野，201302期.

[2]胡兆禮，楊靈，鄭彩霞，醫院往來賬管理存在的問題與對策[J].醫院管理論壇，201501期.