為失能家庭“減壓”為美好生活“添勁”

張璐

作為15個首批試點城市之一，在成都，長期照護保險作為一項全新的險種，沒有可照搬復制經驗。從2016年開始，經過了近一年籌備時間，按照市委、市政府的總體部署，成都市人社、醫保部門會同財政等相關單位，精心謀劃，先后岀臺了《成都市長期照護保險制度試點方案》《成都市長期照護保險實施細則》《成都市長期照護保險失能評定管理辦法》等系列文件，從“頂層設計”上基本確定了“長照險”的政策框架和經辦管理模式。最終，在運用社會保險的基本原則上，結合市情，構建出“長照險”的“成都實踐”。

2017年9月22日，這一天，董海清至今難忘。一大早，他欣喜地跑去街角的銀行查看賬戶，看到賬戶上多了1437元錢，懸著的心終于放下來了?！鞍c瘓在床的兒子的醫藥費和照護費擔子又減輕了！”董海清收到的這筆錢，是專門用于保障長期失能人員基本生活照料的長期照護保險待遇。

對失能家庭來說，這一保險待遇，大大減輕了生活照料、護理照護等方面的壓力。董海清一家的喜悅，同樣是成都市有重度失能人員家庭的歡喜，他們的生活正在慢慢改善，步步向好。

自選：服務保障方式分三個等級

成都市按照盡力而為、量力而行的原則，試點第一步，先將長期重度失能人員納入保障范圍，分級制定一套科學合理的待遇標準體系，賦予了失能人員充分的服務保障方式選擇自由；待試點成熟后，再逐步擴展到全體城鄉居民。此外，為進一步完善該制度，成都市于2018年11月1日起，將失智導致的重度失能人員也納入了長期照護保險保障范圍。

首先，成都市將服務供給定為機構照護、機構上門照護和居家照護三種服務方式，可供“長照險”待遇享受人員選擇；其次，將待遇支付標準與評定的失能等級“掛鉤”。簡單而言，失能評定等級分為重度失能、中度失能和輕度失能（中度和輕度尚不在試點范圍內）。其中重度失能分為重度一級、重度二級與重度三級3個等級，分別對應照護三級、二級、一級3個照護等級。失能等級最重的重度失能三級人員，機構照護和居家照護（機構上門照護與居家照護待遇一致，下同）每月定額標準分別為1676元和1796元；重度失能二級人員，機構照護、居家照護每月定額標準額度分別為1341元和1437元；重度失能一級人員，機構照護、居家照護每月定額標準額度分別為1006元和1077元。

長期照護保險保障的人群是長期重度失能人員，費用主要撥付給服務提供者，可以是符合標準的醫療和養老機構，也可以是失能人員的親屬、鄰居等個人。目前，成都市鼓勵與支持的服務方式為居家照護，最為廣大失能人員所接受。居家照護支付比例高于機構照護5個百分點，允許失能人員的家人、朋友、鄰居等為其提供照料服務，倡導在基礎照護服務供給上親情優于專業，傳承發揚“敦親睦鄰、守望相助”的傳統美德。

待遇支付資金從何而來？基于減稅降費，為企業減負的大趨勢，成都市明確在不增加企業和個人負擔的基礎上，根據失能風險程度分40歲以下、40歲至法定退休年齡及退休人員三個年齡段，按比例籌資，建立個人、單位分別繳費，財政制度化投入和社會捐助的責任分擔機制，通過調整醫?；鸾y賬結構籌資，單位和個人不再進行繳費。

“在成都，只要是城鎮職工基本醫療保險參保人員，不需要額外繳費，就可以享受到長期照護保險制度福利?！背啥际嗅t療保障局局長楊曉濤介紹，一旦發生重度失能情況，根據專業機構評定的不同失能等級，在公示無異議后，就可獲得月均千余元的失能照護保險待遇支付。所以，當董海清第一次看到成都要試點長期照護保險的消息時，他異常驚喜。

不同于董海清對兒子的親情居家照護，詹群英在成都市第八人民醫院受到了專業機構照護。2015年突發腦梗被搶救回來后，后遺癥讓詹群英喪失了生活自理能力，每月僅照護費、醫療費和食雜費等，就需要6000元左右，讓女兒王紅著實吃不消。在為母親申請到長期照護保險待遇后，每月有1676元的保險待遇，更重要的是，醫院的護工是經過照護項目專業培訓的，對母親的照顧讓她更加放心?！安粌H僅是減輕了家里的經濟壓力，我自己心里頭的壓力也減輕了很多。感謝有這么好的政策，讓我們感受到了關心，心頭真的是很溫暖！”

合作：社商雙重經辦管理

在制度運行機制上，成都市創新政府主導與商保參與的經辦模式，推進長期照護保險。將全市行政區域劃分為5個片區，通過公開招標、購買服務，全面委托五家商保公司具體負責長期照護保險政策宣傳、受理申請、組織評估、待遇支付、質量監管等經辦服務工作，解決了當前經辦力量不足的問題。

|成都市醫療保障局副局長毛火平走訪失能人員|

|成都市醫療保障局局長楊曉濤調研長期照護保險工作|

|失能人員家屬向市醫保局贈送條幅|

王娟是大地保險四川分公司崇州網點的一名工作人員，通過多次的培訓考試，她拿到了長期照護保險照護師證書。照護工作其實也是王娟的“老本行”，她曾經是一名護士，有著相當豐富的護理經驗，在她的工作本上，按日期羅列著對失能家庭的回訪要點：呼吸機的佩戴、降壓降糖藥品的服用、身體的擦拭、褥瘡的護理等等?！皩τ诰蛹艺兆o來說，很多照護人員都是其配偶、家人，年紀偏大，護理方面知識匱乏，稍有差錯，容易導致對失能人員二次傷害。我們的回訪工作主要是查看失能人員的照護服務情況，指導照護人員規范照護技能?！蓖蹙杲榻B，她所在的公司為長期照護保險這一項目，配備了服務人員共98人，并且定期對大家進行照護專業知識培訓，以真情、細致、專業的上門照護服務，真切幫助失能人員及家屬緩解壓力。

不僅僅是照護培訓的環節，從失能人員開始申請長期照護保險開始，受理、評估、審核、上門、回訪的每一個環節，商保公司都要進行圖片和文字的記錄和反饋，使制度運行公開透明化，讓每一位需要長期照護保險并符合條件的失能人員能夠享受這一政策。

“商保公司是否按期支付費用、是否做了回訪服務，對照護人員的指導是否到位等情況，我們都會聯合紀委、民政等部門進行定期的抽查，確保制度落到實處?！睏顣詽榻B，社商合作模式給商保公司上了一道“箍”，保障了長期照護保險制度得以有效執行。

在考核監管方面，制定經辦管理規程，建立績效量化考核標準體系，加強對商保公司制度建設、組織管理、經辦服務、系統建設、資金管理、風險防控、失能評定、創新工作八個方面的監督管理。按照保本微利、績效優先原則，根據綜合考核得分，按年度對商保公司承辦業務進行結算，促進商保公司提升服務質效。同時定期對商保公司進行測評，使大家保持良性競爭，不斷提高服務質量，為失能人員提供更好的服務。

評估：嚴卡準入關口

失能評估是長期照護保險最重要的環節和準入關口，直接關系到失能人員的切身利益，影響制度的公平、公正和基金的可持續。試點以來，成都市著力打造國際標準本土化、評定過程數字化、評估隊伍專業化和評估流程規范化的“四化”失能評定體系。

基于世界衛生組織《關于功能、殘疾和健康的國際分類》理論框架，結合成都實際，創新研發涵蓋“身體—精神/認知—溝通/社交”的本土化失能綜合評定量表和失能照護等級評定標準。在組建專業化評估隊伍方面，依托各級醫療機構，優選老年科、康復科等臨床科室專家和醫護人員，經培訓認證后，組建第三方評定專家庫和評估員庫，確保評估工作的公平公正。

在龍泉驛區，評定專家和評估員兩支隊伍就匯集了全區優秀的醫療人才。12名副高以上職稱的醫療專家，經考核合格后，組成評定專家隊伍；25家醫療機構遴選出的49名綜合素質高、業務能力強、富有熱情和愛心的醫護人員，則組成了失能人員評估團隊，該區中醫院康復科主任屈浩然便是其中一員，而早在2017年6月，他們就已參加過兩次由區醫保局組織的培訓?！爸饕菍φ呃碚摵驮u定系統操作的一個培訓?！睋榻B，評估團隊“上崗”前，都要參加成人日常生活能力的評估方法、失能綜合評估軟件使用方法、實際評估演練等一系列理論講授和實操練習，所有評估成員必須完全熟練掌握標準和操作后，方可正式開展工作。

評估工作由“自評、初審、評估、復評”四個環節構成。失能人員或其家屬自評，經辦機構初審通過后，從評估員庫中隨機抽取評估員，到失能人員所在居住地對其自理能力、移動行走能力進行現場評估，并全程錄像，對有爭議者隨機抽取評估專家進行復評。運用數字化技術，成都市建立了一體化信息系統，只需將失能照護等級評定標準植入信息系統，評估員現場采集信息，系統便會自動生成失能評定結果，確保了評定結果的科學公正。

精細：科學提升照護品質

目前，成都市將生活照料、護理照護、風險防范、功能維護等四大類31項日常護理項目納入了報銷范圍。失能人員最多可選擇18項照護服務項目，根據失能狀態和照護需求的差異化還可定量選擇其他服務項目，創新形成了普適性與個性化有機結合的照護服務模式。

照護服務項目多而專業化，這對照護技能相應的提出了高要求。但受傳統觀念、經濟條件等因素影響，目前成都市失能人員多以居家照護為主，護理服務人員主要依靠家屬，他們在專業知識和護理技能上存在不同程度的欠缺。

溫江區醫保局對區內432戶居家照護家庭回訪之后，獲得了一組數據：照護服務人員年齡整體偏大，50歲以上人員占比達到69.9%；文化程度普遍較低，初中學歷及以下占82.6%；86.7%照護人員缺乏照護經驗，對專業性較強的照護技能，比如特殊皮膚照護、胃腸減壓、預防噎食、關節被動活動等的掌握情況均不同程度的缺乏……從實際情況來看，照護服務人員的醫學護理技能急需提升。

2018年12月28日，溫江區長期照護保險照護師資培訓班順利結業。培訓重點從基礎生活照料、生活相關護理技能、康復護理、居家風險防范技術四個方面，選拔出了一支業務精、素質高的照護師資隊伍。有了照護培訓師資力量的支撐，溫江區先后對區內600余名照護和回訪人員進行專業照護指導，有效提升了照護人員服務水平。

在溫江區擇一城頤養居養老院，林素華老人已睡熟。照護人員任春華大姐把白色的薄墊鋪在老人腳下，輕輕地修剪趾甲。今年71歲的林奶奶，因為腦梗塞后遺癥長年癱瘓臥床不能自理。2018年3月，家人申請了長期照護保險，匹配的是養老機構護理方式，按照標準，每月有1006元的保險待遇?！耙驗橐ぷ?，騰不出太多時間和精力照看。來了頤養居，有任大姐這樣細致的照護，我們放心了！”林奶奶的女兒說，任大姐有著五年的看護經驗，母親在衣食住行方面得到了更加專業、細致的照護。“從醫師到看護人員，從儀器使用到吃藥喂飯，我們是層層把關，讓老人得到專業養老護理服務?！睋褚怀穷U養居院長李添立介紹，院內有4位享受長期照護保險待遇的失能老人，都是60歲以上，共配備了9名護理人員專門照護老人，并且每周每月都會對他們進行大大小小的多次培訓。

失能人群對專業醫療護理服務龐大而剛性的需求，促進了照護服務產業發展，增加了就業崗位。截至今年6月，成都新增經辦、照護、回訪等就業崗位近2萬個，6300余名低收入人員通過培訓參與提供照護服務。

據報道，長期照護保險的試點范圍將逐步擴大，在總結評估成都試點經驗的基礎上，啟動省本級和宜賓市、瀘州市“長照險”試點，探索建立四川省“長照險”制度標準體系。

|“長照險”失能評定培訓會|

|溫江區第一期“長照險”照護師資培訓|