導致新生兒死傷的原因

牛琳達

每位準媽媽都希望生下一個健康的寶寶，每位婦產科的醫護工作者都希望每一位產婦與她們的寶寶母子平安。但是，在產婦妊娠至生產的過程中，始終伴隨著各種風險，這些風險有可能造成新生兒死傷。所以，我們必須了解這些風險，并積極防范。

新生兒有哪些特征

在醫學上，新生兒特指處于新生兒期的嬰兒。所謂新生兒期，指的是胎兒從出生至28天的這一段時間。新生兒離開媽媽的子宮來到外面的世界，他們稚嫩的皮膚上布滿了白色的胎脂，相當的嬌嫩，與空氣接觸后皮膚會變為粉紅色。新生兒的頭顱較大，囟門尚未閉合;他們在母體內通過臍帶進行營養及養分的交換，離開母親的子宮后，第一次嘗試用自己的肺進行呼吸，會振動自己的聲帶，發出啼哭似的聲音，直至體內血氧濃度達到飽和。

雖然新生兒具有旺盛的生命力，但新生兒身體內部各個器官尚未發育成熟，免疫力低，對于外界環境適應性較差，加之妊娠、生產過程中始終存在著一些風險因子，因此新生兒可能出現傷亡。這對他們的父母來說無異于晴天霹靂，所以醫護人員對新生兒的護理工作高度重視。

什么是胎兒窘迫

如何防范胎兒窘迫

胎兒窘迫，是指胎兒在母親的子宮內因急性或者慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性的胎兒窘迫多發生在分娩期;慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期，但在臨產后常表現為急性胎兒窘迫，屬于新生兒死亡的一個重要原因。我們都知道，胎兒通過臍帶與母體相連，而準媽媽身體里的血氧，便通過臍帶中的臍血管源源不斷地進入胎兒體內。若這根血氧通道發生異常，就會發生胎兒窘迫，繼而導致胎兒缺氧。

造成宮內窘迫的原因較多。若孕婦患有高血壓、心臟病、慢性腎炎、風濕病，或孕婦大量吸煙、酗酒，有可能造成母體血管狹窄，引起子宮血管供血不足，導致胎盤血流量減少，血氧含量下降。若孕婦營養不足，導致胎盤發育不良、胎兒宮內生長受限，或胎盤位置不正，或在孕婦分娩前其子宮內的胎盤發生大面積的早期剝離，或出現臍帶脫垂，也會影響胎盤血流量。若胎兒的臍帶發生臍帶扭轉、臍帶真結、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著異常，同樣會影響胎盤血流量，造成胎兒宮內窘迫。

胎兒宮內窘迫的表現形式為胎兒心率出現異常。若胎心率超過每分鐘160次，或低于每分鐘110次，便可判為胎心率異常。羊水污染并不表示胎兒窘迫，足月胎兒可在宮內排出胎糞，盡管胎兒宮內缺氧可能促發胎兒排除胎糞，但影響胎糞排出的最主要因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高。某些高危因素也會增加胎糞排出的概率，如妊娠期肝內膽汁淤積癥。如若出現羊水糞染，可考慮連續電子胎心監護。如果正常不需要特殊處理，如果監護發現異常，存在宮內缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征，造成不良胎兒結局。

一旦確診胎兒窘迫，必須在第一時間內對產婦及胎兒進行緊急處理。應讓孕婦改變體位，并積極采取吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等緊急措施。并迅速查找原因，排除臍帶脫垂、胎盤早剝、子宮破裂等。如果這些措施均無效，應該緊急終止妊娠;若孕婦子宮口已經開全，胎兒雙頂徑已達至坐骨棘以下3厘米，應盡快為孕婦進行陰道手術助產（產鉗或胎頭吸引器）;若孕婦子宮口尚未開全，或胎兒雙頂徑仍位于坐骨棘以上，應為孕婦進行剖宮產。在此期間必須做好搶救新生兒、復蘇新生兒的一切必要準備。同時，醫護人員必須向孕婦及其家屬做好解釋工作，減輕當事人的焦慮、緊張情緒。

若胎兒窘迫屬于慢性窘迫，應針對妊娠合并癥或并發癥特點及其嚴重程度，根據孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度綜合判斷，擬定處理方案。一般處理可以采取胎心監護和胎兒生物物理評分，孕婦每日采取側臥位，低流量吸氧，積極治療妊娠合并癥及并發癥，加強胎兒監護，每日自數胎動。至于何時需要終止妊娠，要根據具體情況而定，一般認為，妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，胎盤功能進行性減退，胎心監護出現胎心基線異常伴變異異常，縮宮素激惹試驗（OCT）出現頻繁晚期減速或者重度變異減速，胎兒生物物理評分≤4者，均應行剖宮產術終止妊娠。

什么是新生兒窒息

如何防范新生兒窒息

新生兒窒息是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴重時可導致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍生期新生兒死亡和致殘的重要原因。

導致新生兒窒息的原因有很多，孕婦心肺功能不全、糖尿病合并妊娠、子癇前期、嚴重貧血、胎盤早剝，胎兒宮內生長受限、臍帶扭轉、臍帶脫垂等，都有可能造成新生兒窒息的發生。

一旦發現新生兒窒息，醫護人員須在第一時間擠壓、清除新生兒口腔、鼻腔中的黏液與羊水，并迅速剪斷臍帶。然后將新生兒放在輻射臺上（其溫度必須保持在30～32攝氏度），將吸痰管輕輕插入新生兒口腔、鼻腔，為新生兒清理呼吸道。若新生兒仍未出現呼吸，應輕輕拍打新生兒足底，或摩擦新生兒背部，直至其出現呼吸。以上各個步驟必須爭分奪秒，搶在20秒內完成。

如果經以上操作，新生兒仍無法建立自主呼吸，應在確認新生兒呼吸道通暢后，醫護人員使用復蘇氣囊，為新生兒進行正壓通氣;其頻率保持在每分鐘40～60次，在正壓通氣期間必須監測新生兒心率及氧飽和。正壓人工呼吸30秒后，若新生兒心率仍低于每分鐘60次，醫護人員要對新生兒進行氣管插管及胸外按壓，直至復蘇成功。

什么是新生兒顱內血腫

如何防新生兒范顱內血腫

新生兒顱內血腫多屬于產傷，常見原因是胎兒頭位不正、頭盆不稱，或是產婦在生產過程中出現急產、難產，醫護人員不得不使用手術助產，胎兒在出生過程中頭顱受到擠壓，造成顱內出血。其臨床表現是頭頂部多見，多為一側，生后數小時至數天逐漸增大，表面皮膚顏色正常，觸之有波動感，壓之無凹陷。如果是產瘤、皮下水腫，邊界不清，多在2～3天即可自行消失，不需要特殊治療。如果是帽狀腱膜下出血，大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，則需要抽吸血腫，加壓包扎2～3天，肌注維生素K11毫克/日，共3天。在冷敷、熱敷過程中嚴禁用手揉、擦血腫。