兒童近視可防可控不可怕

肖志剛

資料顯示，中國(guó)大陸的近視患者已多達(dá)6億，青少年近視率高居世界第一，高中生近視率均已超過(guò)七成，小學(xué)生的近視率也接近40%。而且在普查中發(fā)現(xiàn)，近視發(fā)病低齡化趨勢(shì)較為明顯。發(fā)病的低齡化勢(shì)必導(dǎo)致度數(shù)上的高度化;高度近視則伴隨著眼球擴(kuò)張、玻璃體液化、視網(wǎng)膜變薄，從而引發(fā)眼部的許多嚴(yán)重并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、青光眼等，是成年人常見(jiàn)的致盲原因之一。幼年發(fā)生近視會(huì)對(duì)孩子今后的生活、升學(xué)產(chǎn)生重大影響。因此，保護(hù)青少年視力已成為刻不容緩的問(wèn)題。

近視發(fā)生的病因

1.遺傳的因素：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠的孩子會(huì)打洞”，這句俗話并非毫無(wú)道理。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母均為高度近視，孩子高度近視發(fā)生率很可能達(dá)到80%以上。有的人可能會(huì)疑惑：“我們家祖輩都沒(méi)有近視眼，我也不是一出生就近視啊。我是后天才近視的，為什么會(huì)遺傳給孩子？”其實(shí)，參與這項(xiàng)研究的父母沒(méi)有一位是先天近視，全部都是后天近視。近視是一種多基因遺傳現(xiàn)象，后天獲得的近視可能會(huì)導(dǎo)致基因的改變，進(jìn)而遺傳給孩子。當(dāng)然，與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不是只由遺傳因素所決定的，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用，多基因遺傳的只是一種易患性。比如說(shuō)，別人家孩子讀完博士還不近視，你家孩子才讀小學(xué)就近視，就是因?yàn)槟慵液⒆痈尤菀捉暋?/p>

這就好像一根鐵筷子和一根木筷子，在沒(méi)有外力的時(shí)候，他們都可以正常使用;但是一旦遇到外力，鐵筷子還是安然無(wú)恙，木筷子卻斷了。孩子究竟是鐵筷子還是木筷子，大部分是由父母基因決定的。

2.戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間過(guò)少：有研究表明，增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間對(duì)預(yù)防青少年近視眼的發(fā)生、發(fā)展有比較明確的保護(hù)作用。因此，家長(zhǎng)空閑時(shí)一定要多帶孩子到戶(hù)外走走，尤其在光線充足適合去戶(hù)外活動(dòng)的天氣里。這樣的戶(hù)外活動(dòng)越多，發(fā)展成近視眼的可能性越小。對(duì)于想預(yù)防近視的孩子，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間每天至少2小時(shí)，能保持3小時(shí)以上更佳。

3.長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼：現(xiàn)在的孩子學(xué)習(xí)壓力大，各種各樣的課外補(bǔ)習(xí)班、課堂作業(yè)像一座座大山壓在孩子的身上，孩子們不得不長(zhǎng)時(shí)間坐在桌前學(xué)習(xí)、做作業(yè)。然而研究顯示，學(xué)齡前兒童如果每天閱讀時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，近視發(fā)病率會(huì)增高2.16倍。因此，家長(zhǎng)在監(jiān)督孩子認(rèn)真學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)提醒孩子注意休息;每學(xué)習(xí)45分鐘，應(yīng)遠(yuǎn)眺10分鐘。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)有近視苗頭的孩子

俗話說(shuō)，“上醫(yī)治未病，百病防為先”，預(yù)防是上策。知道了病因之后，我們來(lái)談?wù)勵(lì)A(yù)防。要降低近視發(fā)病的百分點(diǎn)，控制其度數(shù)，一定要從娃娃抓起。因?yàn)楹⒆訌某錾?歲是眼軸的快速發(fā)育期（從16毫米到19.5毫米），3～18歲是眼軸的慢速發(fā)育期（從19.5毫米到23毫米）。如果可以在視覺(jué)和眼球發(fā)育到正常時(shí)，及時(shí)踩住“剎車(chē)”，那么近視就不會(huì)發(fā)生。所以，預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展的主體應(yīng)當(dāng)是兒童及青少年學(xué)生。早期發(fā)現(xiàn)有近視苗頭的孩子，就可以進(jìn)行有效的干預(yù)。那么，怎么早發(fā)現(xiàn)有近視苗頭的孩子呢？

建立屈光發(fā)育檔案是發(fā)現(xiàn)孩子近視苗頭的最好方法。傳統(tǒng)的做法是當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)瞇眼，喜歡靠近看電視，經(jīng)常有眼疲勞現(xiàn)象時(shí)，就應(yīng)當(dāng)懷疑孩子近視了。然而，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，孩子常常已經(jīng)發(fā)生了近視，甚至是中、高度近視了。因此，在3歲前開(kāi)始給兒童建立屈光發(fā)育檔案，是最好的近視預(yù)警方法。

什么是屈光發(fā)育檔案呢？不同年齡段的孩子所對(duì)應(yīng)的眼的軸長(zhǎng)、角膜曲率等都是不一樣的，而我們通過(guò)連續(xù)記錄孩子的眼軸、角膜曲率、眼壓、睫狀肌麻痹后屈光度、身高等，形成孩子的屈光發(fā)育檔案（見(jiàn)本頁(yè)表格），并與正常的同齡兒童相對(duì)比。當(dāng)檢查指標(biāo)異常，向近視化發(fā)展時(shí)，就能及時(shí)發(fā)出預(yù)警。比如在7歲視力發(fā)育到1.0后，不能光看視力檢查正常就高枕無(wú)憂了，要保證孩子有一個(gè)遠(yuǎn)視的保有量，即通常7歲左右的孩子睫狀肌麻痹后驗(yàn)光有+1～+1.5D的遠(yuǎn)視，這樣才屬于正常。遠(yuǎn)視低于保有量，哪怕孩子視力正常，也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控治療。

對(duì)有近視苗頭的孩子進(jìn)行有效的干預(yù)

如何在孩子沒(méi)有近視或者只有近視苗頭的時(shí)候，選擇合適的干預(yù)辦法來(lái)延緩或者阻止近視發(fā)生呢？除了我們上面提到的增加戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間和減少近距離用眼以外，醫(yī)學(xué)上還有下面的幾種行之有效的辦法。

1.低濃度阿托品滴眼液：國(guó)外大樣本多中心的ATOM2研究（阿托品治療近視眼研究）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品（0.01%）點(diǎn)眼，可以有效防治近視眼進(jìn)展，比1%、0.5%、0.1%阿托品點(diǎn)眼效果要好，而且睫狀肌麻痹、瞳孔散大、停藥后反彈等副作用要小很多。但目前國(guó)內(nèi) 0.01%濃度的阿托品目前還處于臨床研究階段，還沒(méi)有生產(chǎn)出產(chǎn)品，除了部分眼科醫(yī)院自行配制外，幾乎買(mǎi)不到。我們期待這一產(chǎn)品盡快問(wèn)世，造福于廣大青少年。

2.視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)訓(xùn)練是針對(duì)視功能異常的群體所做的訓(xùn)練，如同給眼睛做健身運(yùn)動(dòng)一樣，設(shè)計(jì)給眼睛調(diào)焦能力不足、眼球聚散不佳的人使用，增加他們眼睛運(yùn)動(dòng)、聚焦、固視能力，以及雙眼的合作能力、視覺(jué)處理能力等視覺(jué)功能。在有近視或即將近視的兒童中，往往伴隨著調(diào)焦功能異常。特別是看近的時(shí)候存在調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象。越是看近，看近的時(shí)間越長(zhǎng)，調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確性越差，調(diào)節(jié)滯后越明顯，在視網(wǎng)膜上造成的后離焦越明顯，越加速了近視的發(fā)展。同時(shí)，對(duì)于一些集合功能異常的孩子，由于大量的看近學(xué)習(xí)，又引發(fā)調(diào)節(jié)的異常，最終造成孩子用眼疲勞，也會(huì)影響近視的發(fā)展。所以，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的視功能訓(xùn)練，不僅能讓孩子獲得更好的視覺(jué)質(zhì)量，還能消除由于異常視功能引起的視覺(jué)疲勞，從側(cè)面緩解了近視的發(fā)生和發(fā)展。

視覺(jué)訓(xùn)練只要“對(duì)癥下藥”，沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)?？梢赃x擇在醫(yī)院進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練，也可以自購(gòu)訓(xùn)練器材，在眼科醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)視光師的指導(dǎo)下在家進(jìn)行。

近視不戴眼鏡的危害

孩子有近視了該怎么辦？很多家長(zhǎng)都沒(méi)辦法接受孩子要戴眼鏡的事實(shí)，甚至有些家長(zhǎng)還抱著反正孩子座位往前坐點(diǎn)，瞇著眼睛也能看見(jiàn)黑板，先拖一拖的心態(tài)。那我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)近視不戴鏡的危害。

1.視力下降更快：對(duì)于兒童而言，眼睛近視不戴眼鏡的話，會(huì)加重眼睛的疲勞。雖然兒童的睫狀肌的調(diào)節(jié)能力是比較強(qiáng)的，但是一直處于痙攣狀態(tài)的話，眼睛疲勞只會(huì)使近視度數(shù)加深。如果一直這樣的話，眼睛視力下降會(huì)比較快。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不戴眼鏡的近視孩子每年平均可以加深150～200度近視。