氨氯地平：“左旋”是否更好

裘影萍

世界衛生組織推薦的抗高血壓藥物有利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑（洛爾類）、鈣離子拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）等五大類，而且這五大類藥物都可以作為起始用藥。

在上述五大類抗高血壓藥物中，鈣離子拮抗劑又稱鈣通道阻滯劑，可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者如硝苯地平片，其藥名末尾均帶有“地平”兩字，俗稱地平類抗高血壓藥;后者如維拉帕米、地爾硫（艸卓）等。

一般來說，“地平類”抗高血壓藥適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓，伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病變者;非二氫吡啶類鈣拮抗劑適用于心絞痛、頸動脈粥樣硬化患者。二氫吡啶類鈣離子拮抗劑沒有什么禁忌癥，而非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、充血性心力衰竭患者。

對長期服用“地平類”抗高血壓藥的患者來說，氨氯地平是非常熟悉的一個品種。氨氯地平可單獨使用或與其他抗高血壓藥聯合使用;也適用于慢性穩定性心絞痛或血管痙攣性心絞痛發作者。心絞痛患者可單獨使用或與其他抗心絞痛藥聯合使用，如硝酸酯類和（或）β-受體阻滯藥。但是，服用氨氯地平的患者，并不一定會注意到氨氯地平會有“氨氯地平”和“左旋氨氯地平”兩個品種，即使注意到了也不以為然。認為這兩種藥既然都是氨氯地平，那就沒什么區別。其實，兩者還是有一定區別的。

從藥理結構上來說，氨氯地平是左旋氨氯地平和右旋氨氯地平以1：1的比例構成的外消旋混合物。氨氯地平是一個手性藥物，它原本是有左旋結構和右旋結構的。左旋氨氯地平去掉了右旋結構。何謂手性呢，就像我們的左右手一樣。那么，左旋氨氯地平為什么為何要去掉右旋結構呢？這主要是由于左旋體的降壓作用大約為右旋體的1 000多倍，而且副作用比右旋體小得多。氨氯地平的副作用，比如頭痛、水腫等不良反應，主要是由右旋體引起的。同時，左旋體的半衰期也比右旋體的半衰期長。研究發現，左旋體的半衰期為50多小時，而右旋體僅有35個小時，所以左旋體維持藥效時間更長。左旋氨氯地平在體內的吸收也比右旋體好一些。在服用劑量方面，2.5毫克的左旋氨氯地平與5毫克的氨氯地平具有同樣的降壓作用。由此可見，氨氯地平的降血壓作用主要來自左旋結構，其不良反應則主要來自右旋結構。

既然左旋氨氯地平優于氨氯地平，那么患者就都不要用沒去掉右旋體的氨氯地平，或者說就干脆淘汰氨氯地平算了。有人或者會這樣認為。其實，右旋體并無一無所處。右旋氨氯地平具有一定的血管內皮功能保護作用。盡管左旋氨氯地平也有一定的血管內皮功能保護作用，但是含有右旋結構的氨氯地平保護作用更強。

血管內皮能合成分泌多種血管舒張因子，如前列環素（PGI2）、一氧化氮（NO）等，這些物質具有舒張血管、抑制血小板黏聚等多種生理活性。原發性高血壓患者幾乎都有血管內皮功能的損傷和減退。因此，保護血管內皮功能不但能產生良好的降血壓作用，還能抑制由高血壓導致的血管和心臟病變。對于有一定血管病變如動脈粥樣硬化的患者，氨氯地平更為合適。因此，一般建議有血管病變的高血壓患者使用氨氯地平，沒有血管病變的高血壓患者可以使用左旋氨氯地平。

當然，如果高血壓患者患者因服用氨氯地平產生不良反應難以耐受，在這種情況下，改用左旋氨氯地平更為適宜。