社區“醫養結合”養老服務態度及需求研究

喬木 田娟

摘 要：江蘇省作為經濟較為發達的省份，面臨著深度老齡化的巨大壓力。隨著社會代際關系的不斷變更，“醫養結合”養老服務模式漸漸地展現出其適應性。通過數據分析當下老齡化人口的養老需求和對社區“醫養結合”養老模式的接納認知程度，以為社區“醫養結合”養老模式的推廣奠定基礎。

關鍵詞：醫養結合；社區養老；養老需求

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.31.038

1 引言

據2010年第六次全國人口普査，中國65歲及以上的人口比例達到了8.87%，60歲及以上的人口比例已超過13.26%，已進入老齡化社會。江蘇省在經濟發展的同時，面臨著深度老齡化的巨大壓力，據江蘇省人民政府統計，2015年末全省常住人口中，65歲以上的老年人占江蘇省總人口的12.53%。倒金字塔型人口年齡結構下，家庭以及政府都承擔著前所未有的養老壓力。借鑒大多數發達國家早期的養老模式，主要以機構養老為主，輔以家庭照護。據此，2015年國務院辦公廳轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》中指出，加快發展養老服務業的重點任務在于鼓勵“醫養結合”的融合發展：以社區為依托，定制老年群體專屬養老服務；“醫養結合”模式應全方位地以老年人的需求和具體狀況為依據，充分調動人、財、物等資源，建立協調統一的社區養老服務體系。

2 社區“醫養結合”養老服務態度及需求

通過對江蘇省各地級市老年人社區養老模式選擇意愿及養老需求展開問卷調查，驗證老齡化人口的養老需求以及對社區“醫養結合”養老模式的接納認知程度。

問卷包含三部分：第一部分共3題，主要了解調查對象的基本特征，包括老年人的性別、年齡以及對社區“醫養結合”養老模式的了解程度；第二部分共7題，主要調查老年人對社區“醫養結合”養老服務的態度，該部分采用單項選擇題的方式設置；第三部分共5題，主要調查老年人對于社區“醫養結合”養老服務的需求，該部分采用多項選擇題的方式設置。

本次調查過程共發放問卷200份，回收174份，回收率為87%，回收的有效問卷數量為146份，問卷有效率為83.9%。其中女性83人，占有效問卷的56.8%，男性63人，占有效問卷的43.2%。從有效樣本的性別構成來看，女性老年人相對于男性來說比例略大（見表1）。在年齡構成方面，60-64歲的受訪者占比13.7%，65-69歲的受訪者占比25.3%，70-79歲的受訪者占比45.2%，80歲及以上的受訪者占比15.8%。

通過調查發現（如圖1），調查對象中了解社區“醫養結合”養老模式的老年人較少，表示自己具備“比較了解”以上了解程度的受訪者只占有效受訪者的32.9%，大部分受訪者只是知曉相關的養老知識，有28.8%的受訪者對養老知識和信息基本沒有概念。這說明社區養老的政策和信息覆蓋仍有很大欠缺，有些老年人基于傳統原因對于社區養老可能存有某種偏見；有些老人愿意接受社區養老但是卻缺乏了解社區養老狀況的基本信息和渠道，導致有意愿卻沒行動。

針對老年人對社區“醫養結合”養老服務的態度的調查，主要通過醫療保健服務、日常生活照料、醫療人員三個角度來進行（如圖2）。整體上講，受訪者對社區“醫養結合”養老服務的滿意度較為一般。從醫療保健服務角度，對養老機構醫療設施配置持“滿意”及以上態度的受訪者占約40%，但對醫療水平持“滿意”及以上態度的受訪者僅占約30%，表明雖然具備基本的醫療設備，卻無法提供基本的醫療保障。高昂的醫療設備成本和專業的醫療人員需求使得我國目前的社區養老機構提供專業的醫療保健服務顯得捉襟見肘，也成為對于很多老年人來講社區養老與居家養老區別并不大的主要顧慮。從日常生活照料角度來講，對養老機構日常照料情況持“滿意”及以上態度的受訪者占約58%，而對養老機構娛樂情況持“滿意”及以上態度的受訪者占約77%，表明大部分受訪者對于社區養老機構的日常生活照料是較為滿意的。日常生活照料作為傳統養老院的主要功能，相對發展已較為完善健全，因此滿意度較高。從醫療人員角度，對醫療人員數量持“滿意”及以上態度的受訪者占約40%，但對養老機構人員持證情況持“滿意”及以上態度的受訪者僅占約30%，對養老機構人員服務態度持“滿意”及以上態度的受訪者僅占約40%，表明社區養老機構的人員一般性充足，而其背后隱藏更深的問題是人員構成混亂，資質不足，接受過正規職業培訓的人數較少，且服務態度一般。缺少相關政策的鼓勵和扶持、缺乏明確的職業技能提升和培訓通道、沒有可觀的收入和穩定的職業前景，是目前社區養老機構無法吸引大量高素質人員的主要原因。

針對老年人對社區“醫養結合”養老服務的需求的調查結果（如圖3）。受訪者對于希望社區養老機構的增加的功能性需求中，日常照料和醫療保健服務是最為亟待提升的服務類型，精神慰藉次之，對文化娛樂也有一定需求。在醫療人員方面，受訪者反映的最為突出的問題是人員數量不足以及專業技能欠缺和服務態度較差，該方面表現出的諸多問題也是目前我國社區“醫養結合”養老模式推廣發展的一大瓶頸。對于需要具備的康復設備，由于老年人普遍具有肩頸關節以及行走問題，受訪者普遍表示助行器和肩關節回旋訓練器是最為有效急需的康復設備。大部分受訪者希望社區養老機構提供健康咨詢、康復護理、緊急救護以及陪護就醫服務，還有超過一半受訪者希望社區養老機構提供健康講座和臨終關懷，表明老年人對于養老機構的服務需求不再局限于傳統養老院的要求，而呈現出多元化、高標準化的特點。在對社區養老機構的選擇方面，受訪者最為關注的是服務人員、飲食，其次是醫療服務、價格，然后是周邊環境、規模、口碑。服務人員和飲食作為老年人生活的日常，直接決定老年生活質量的水準，因此受關注程度最高；醫療服務作為老年人需求度極高的一項內容緊隨其后；由于很多機構養老收費水平偏高，超出了老人的養老金支付能力，因此價格也是老年人選擇社區養老機構非常看重的因素。

3 社區“醫養結合”養老服務發展的對策和建議

3.1 加強“醫養結合”養老概念推廣宣傳

“養兒防老”作為中國傳統觀念，讓很多老年人本能地對養老機構生出一種排斥感，對“醫養結合”養老機構的理解完全停留在傳統養老院的水平上，而更傾向于居家養老。社區“醫養結合”養老服務作為一種新型的養老模式回應了社會養老的迫切需求。以社區為依托的推廣和宣傳可以有效的轉變老年人對于社區養老的觀念。

3.2 強化“醫養結合”養老隊伍建設

醫療人員數量不足、素質不髙、技能不突出是養老隊伍存在的主要問題。人員隊伍的建設主要依靠政策引導和扶持。首先，豐富擴大“醫”“養”隊伍，健全專業醫護人才的培養和選拔制度，如鼓勵醫學院校和職業教育增設相關專業培養人才、以社區為單位向社會公開選拔聘用醫護人才等。其次，建立規范合理的培訓學習制度，提高養老機構醫護人員的準入門檻，提升養老機構醫護人員整體素質，如借助當地醫院以及學校實現長效的培訓及職業技能鑒定機制。最后，提升養老醫護人員薪資水平及職業發展空間，讓養老醫護人員長期的穩定在崗位上。

3.3 加大政府投入

作為公共事務，養老本身具有利潤率低，投資回報慢的特點，社區“醫養結合”養老服務相較傳統養老模式運營成本更高，因此需要政府部門的扶持和補貼。配套政策是否到位，直接影響社區“醫養結合”養老能否快速發展。無論是養老人員的培養、養老醫療設備的配備、還是養老市場的規范、養老保險制度的融入等，養老的每一個環節，政府都應當是主導者、管理者、監督者，動員各類資本與社會資源進入養老領域，形成完善的養老體系。

4 結論

通過問卷調查和數據分析，老年人對社區“醫養結合”養老服務模式的認知程度較低，對社區養老機構日常生活照料滿意度較高，但對醫療保健服務和醫療人員滿意度較低。為適應老年人的養老需求，需在醫療設施、醫護人員以及政府投入等方面進行強化，滿足老年群體對于社區醫養結合養老服務日常照料、心理慰藉以及醫療保健方面的需求，建立他們對社區“醫養結合”養老服務模式的新認知。

參考文獻

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