康復護理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴大成形術后的影響

段少華 齊秀會 周治國

摘要：目的? 探討康復護理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴大成形術后的影響。方法? 選取2018年1月～6月于我院行手術的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者60例作為研究對象，按照隨機數表法分為研究組和對照組，每組30例。研究組采用康復護理進行術后護理，對照組采用常規護理。比較兩組患者術后神經功能改善情況和并發癥發生率。結果? 研究組頸部神經功能改善的優良率為80.00%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率為10.00%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 康復護理能夠促進無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴大成形術后的神經功能恢復，減少術后并發癥發病幾率。

關鍵詞：無骨折脫位型頸脊髓損傷;椎管擴大成形手術;康復護理

Abstract：Objective? To explore the effect of rehabilitation nursing on the operation of spinal canal enlargement in patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods? 60 patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation were enrolled in our hospital from January to June 2018. The patients were divided into study group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The study group used rehabilitation care for postoperative care， while the control group received routine care. The improvement of postoperative neurological function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of cervical nerve function improvement in the study group was 80.00%， which was higher than that of the control group 60.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate was 10.00% in the study group，the difference was 23.33% lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Rehabilitation nursing can promote the recovery of neurological function after spinal canal enlargement in patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation， and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words：Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation;Spinal canal enlargement surgery;Rehabilitation nursing

無骨折脫位型頸髓損傷（cervical spinal cord injury without fracture dislocation），也被稱為無放射學影像異常頸髓損傷，即損傷部位無法通過X線或者CT等放射學檢查發現，屬于頸髓的間接損傷。無骨折脫位型頸脊髓損傷多見于原有頸椎退變，或先天性、發育性或退變性頸椎管狹窄、頸椎OPLL或先天性頸椎畸形等原有頸椎病變者，受到外力后可導致頸脊髓損傷并出現相應臨床癥狀，無骨折脫位型頸髓損傷往往外傷的暴力程度較輕，脊髓損傷程度多為不完全性損傷[1]。對于該類損傷，多選用椎管擴大成形手術，目的是解除脊髓壓迫，恢復頸椎合理曲度，重建頸椎的穩定性。雖然手術治療取得了較高的治療價值，但術后能夠盡早開展功能康復鍛煉，可進一步改善生活質量，快速穩定病情，直接影響預后效果，因此如何選擇有效護理干預至關重要[2]。隨著護理事業的完善發展，既往常規護理已經無法獲得滿意效果，臨床認為康復護理效果更好，促進頸部神經功能迅速改善，為患者更好地恢復健康提供前提。本文主要探討康復護理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴大成形術后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～6月于天津市寶坻區人民醫院行手術的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者60例作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數表法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組男18例，女12例，年齡28～57歲，平均年齡（46.2±1.43）歲，傷后2～18 h送入醫院;對照組男10例，女10例，年齡31～52歲，平均年齡（45.8±1.39）歲，傷后1～21 h送入醫院。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可以性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①患有頸椎管狹窄并伴有無骨折脫位型脊髓損傷;②經影像顯示患者頸椎管前方無明顯局限性頸脊髓受壓;③頸椎管前方有多節段的頸脊髓壓迫;④經檢查后均符合接受手術指標。排除標準：①無頸椎管狹窄的無骨折脫位型脊髓損傷;②頸椎間盤損傷導致的頸脊髓損傷;③患有頸椎結核、腫瘤及感染疾病患者;④合并顱腦損傷患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規的護理方法，包括入院后常規頸圍領制動、枕圍領牽引，進行神經營養、脫水等常規治療，并進行詳細術前檢查以排出手術禁忌。術后注重對患者的基本營養護理和頸后手術切口護理。

1.3.2研究組? 在常規護理方法的基礎上加入康復護理，具體措施如下：①術前進行心理輔導，告知患者可能采取的手術方案及注意事項，減輕患者心理壓力。②由于椎管擴大成形手術多采用俯臥位全麻，在手術中要注意保護患者的正面各部位不會被壓傷。③術后對患者進行頸部康復護理。術后2～3 d內拔除引流管，由責任護士指導患者進行適當的頸部活動，以加快頸部軟組織的愈合。使頸椎輕微側屈、旋轉，幅度盡量控制在10°以下，15 min/次，3～4次/d;術后2周拆線，加大頸部運動量，每次活動持續時間以患者沒有明顯不適為宜;術后6周可自由活動頸部。④術后首先觀察患者是否有繼發性脊髓損傷發生，如果沒有，則指導患者進行早期肢體功能鍛煉。術后當天即可指導患者進行握拳、手指伸屈、足趾足踝伸屈等小關節活動;術后3 d后可擴大上下肢活動范圍，可進行腰部、肘部、膝部、臀部等部位的鍛煉;引流管拔除后如無明顯不適即可進行下床活動（必行有頸托保護和旁人看護），根據患者實際情況決定下床活動強度和時間。

1.4觀察指標? 比較兩組頸部神經功能改善情況及術后并發癥發生率。頸部神經功能改善情況：分為優、良、差，其中優指患者臨床癥狀明顯消失，且術后未見并發癥發生;良指患者術后臨床癥狀有明顯的改善，未見并發癥發生;差指術后患者臨床癥狀并未得到改善，并伴有術后并發癥。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組頸部神經功能改善情況比較? 研究組頸部神經功能改善的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率比較? 研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

無骨折脫位型頸脊髓損傷在1982年以前被認為是頸椎一過性脫落引起的，隨著科學技術的發展，醫學領域的專家對它的看法有了轉變。目前較為一致的觀點是頸髓損傷病理為頸椎退變、椎管空間減少，外力壓迫是無骨折脫位型頸脊髓損傷直接誘因[3]。關于其是否進行手術治療還有爭論，但不能否認，手術是解除壓迫、維持椎體穩定、避免繼發性損傷的最佳手段[4]。

無骨折脫位型頸脊髓損傷的術后護理多停留在術后營養護理、手術切口護理上，往往忽略了康復護理。這是由于大部分護理人員認為頸脊髓損傷的術后護理應以手術本身為主，而后期康復護理應轉至康復科。但頸脊髓和人身體各方面機能關系緊密，盡早展開功能性康復有利于預后效果[5]。本研究結果顯示，研究組頸部神經功能改善的優良率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。提示研究組頸部神經功能恢復更佳，同時防止并發癥產生，安全性高。康復護理中通過心理疏導有效緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，抒發心理壓力，使其積極配合護理，提高戰勝疾病的信心。同時給予頸部康復護理及早期肢體功能鍛煉，不僅可防止壓瘡等并發癥產生，同時提升肢體殘留功能，促進肢體能力恢復，改善脊髓功能，進一步增強日常生活能力。

綜上所述，康復護理有利于無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴大成形手術后的神經功能恢復，降低術后并發癥發生幾率。

參考文獻：

[1]李曉冰，劉青梅，吳焯鵬.康復護理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴大成形術后的預后影響[J].實用醫學雜志，2017，33（3）：487-489.

[2]曾娘華，易偉宏.不完全性頸部脊髓損傷患者的早期手術治療研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1703-1705.

[3]嚴曉云，李玉偉.頸后路微型鈦板固定椎管擴大成形術患者的早期康復護理[J].護理學雜志，2014，29（2）：83-84.

[4]鐘璐穎，蘭正燕，吳典點，等.對頸椎脊髓損傷患者的康復護理體會[J].中國急救醫學，2017，37（z2）：206-207.

[5]陳春燕，楊函.康復護理預防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2018，24（3）：506-508.

收稿日期：2019-3-9;修回日期：2019-3-19

編輯/杜帆