吸煙對無痛胃鏡檢查男性患者丙泊酚用量的影響

姚成鳳

【摘 要】目的：探究吸煙對無痛胃鏡檢查男性患者丙泊酚用量的影響。方法：選取2017年12月至2018年8月期間我院收治并采取無痛胃鏡檢查的男性患者90例進行研究，其中45例患者具有吸煙史，分入吸煙組，其他45例無吸煙史患者分入非吸煙組， 對所有患者均進行無痛胃鏡檢查，給予丙泊酚+芬太尼藥物麻醉，比較兩組患者丙泊酚誘導量，追加次數，拔出胃鏡時血流動力學指標，不良反應發生情況。結果：非吸煙組患者丙泊酚誘導量、追加次數分別為（1.78±0.30）mg/kg、（0.79±0.15）次，均少于吸煙組患者（P<0.05），不良反應發生率6.67%，低于吸煙組患者（P<0.05），兩組患者胃鏡操作時間比較，差異不顯著（P>0.05），非吸煙組患者拔出胃鏡時平均動脈壓，心率，蘇醒時間，少于吸煙組患者（P<0.05），脈搏血氧飽和度（96.49±2.02）%，高于吸煙組患者（P<0.05）。結論：在無痛胃鏡檢查中，吸煙男性患者比不吸煙男性患者所用丙泊酚用量更多，且血壓、心率、血氧飽和度波動更明顯，增加不良反應發生風險。

【關鍵詞】無痛胃鏡檢查;丙泊酚;男性患者;吸煙

【中圖分類號】R614【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0003-02

長期吸煙者會增加氣道反應性，在靜脈全身麻醉中呼吸道管理難度增加，影響麻醉安全性[1]。因此為探究吸煙對無痛胃鏡檢查丙泊酚靜脈全身麻醉患者的影響，本次研究選取90例無痛胃鏡檢查男性患者，探究吸煙對丙泊酚用量的影響，如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年12月至2018年8月期間我院收治并采取無痛胃鏡檢查的男性患者90例作為觀察對象。納入標準：自愿接受無痛胃鏡檢查，簽署知情同意書，ASAⅠ或Ⅱ級，臨床資料完整;排除標準：存在胃鏡檢查禁忌證，神經系統疾病，呼吸系統疾病，使用可能影響丙泊酚藥代動力學的藥物。所選取的患者中，有45例患者具有吸煙史，將其分入吸煙組，其他45例分入非吸煙組，吸煙組患者年齡最小、年齡最大分別為35歲、55歲，平均年齡（44.21±1.14）歲，BMI21-26kg/m2，BMI（24.85±0.31）kg/m2，吸煙史>10年，吸煙量>10支/天。非吸煙組患者年齡最小、年齡最大分別為36歲、56歲，平均年齡（44.30±1.15）歲，BMI21-27kg/m2，BMI（24.86±0.32）kg/m2。比較兩組無痛胃鏡檢查男性患者基線資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對所有患者均進行無痛胃鏡檢查，麻醉方法：檢查前禁食水8小時，前10分鐘給予患者20ml黏膜清除劑1%二甲硅油散口服。患者進入檢查室后，開放一側上肢靜脈，靜脈注射15mg/（kg·h）生理鹽水，取左側臥位。密切監測患者心率、血壓、血氧飽和度，心電圖。采取面罩吸氧6L/min，靜脈推注0.05mg 芬太尼，一分鐘后，緩慢靜脈推注2.0mg/kg丙泊酚注射液待患者睫毛反射消失后，開始操作檢查，出現體動或吞咽等反應追加丙泊酚，每次0.5mg/kg，確保檢查操作順利進行。

1.3觀察指標

①胃鏡操作時間、蘇醒時間，拔出胃鏡時平均動脈壓，心率，脈搏血氧飽和度。②丙泊酚誘導量、追加次數。③不良反應發生率。

1.4統計學分析

所有數據錄入SPSS 20.0統計學軟件。以P<0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1兩組患者丙泊酚誘導量、追加次數，不良反應發生率比較

非吸煙組患者丙泊酚誘導量、追加次數分別為（1.78±0.30）mg/kg、（0.79±0.15）次，均少于吸煙組患者（P<0.05），不良反應發生率6.67%，低于吸煙組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組胃鏡操作時間、蘇醒時間，拔出胃鏡時患者平均動脈壓，心率，脈搏血氧飽和度比較

兩組患者胃鏡操作時間比較，差異不顯著（P>0.05），非吸煙組患者拔出胃鏡時平均動脈壓，心率，蘇醒時間，少于吸煙組患者（P<0.05），脈搏血氧飽和度（96.49±2.02）%，高于吸煙組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

無痛胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的一種安全有效檢查方法，其中丙泊酚由于麻醉起效迅速，患者意識消失確實，蘇醒完全等優勢，被廣泛應用于無痛胃鏡檢查中[2-3]。

長期吸煙者氣道反應性增加，呼吸系統自我防御和清除能力受到影響，再加上呼吸道與消化道開口緊鄰，導致在無痛胃鏡檢查靜脈全身麻醉中，吸煙患者呼吸道管理難度更大，容易影響麻醉安全性，有效性，影響檢查結果。在無痛胃鏡檢查中，丙泊酚是主要的麻醉藥物，可有效滿足對鎮痛要求不高的胃鏡檢查需求，但其用量個體差異性較大，藥代動力學容易受到各種因素影響。本次研究中，非吸煙組患者丙泊酚誘導量、追加次數分別為（1.78±0.30）mg/kg、（0.79±0.15）次，均少于吸煙組患者（P<0.05），不良反應發生率6.67%，低于吸煙組患者（P<0.05），? 兩組患者胃鏡操作時間比較，差異不顯著（P>0.05），非吸煙組患者拔出胃鏡時平均動脈壓，心率，蘇醒時間，少于吸煙組患者（P<0.05），脈搏血氧飽和度（96.49±2.02）%，高于吸煙組患者（P<0.05）。這與祁聞[4]研究相符，提示長期吸煙會影響丙泊酚藥代動力學，這主要與吸煙者長期受到煙草中有害物質刺激，導致口腔、呼吸道黏膜細胞發生慢性炎性改變，使得咽喉部對機械刺激反應更敏感，且吸煙會增加氣道反應敏感性，容易誘發圍麻醉期并發癥，而為保證麻醉效果，防治呼吸系統不良事件，必須追加丙泊酚麻醉藥物，加深麻醉，這就導致無痛胃鏡檢查吸煙男性患者丙泊酚用量多于非吸煙者，且血流動力學影響更為明顯。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中，吸煙男性患者比不吸煙男性患者所用丙泊酚用量更多，且血壓、心率、血氧飽和度波動更明顯，增加不良反應發生率。

參考文獻

[1] 朱姝，陳志勇，朱美華.不同劑量丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者蘇醒質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（07）：705-706.

[2] 李紅艷.老年患者無痛胃鏡麻醉中右美托咪定與丙泊酚聯合應用的效果探究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（71）：109+115.

[3] 陳敏芳，謝麗萍，劉學英，劉建迪，郁慧杰，王黎梅，孔月華，胡冬蘭，金慧文，冀子中，邵菁.嗜酒患者無痛胃鏡檢查時丙泊酚用量與效果觀察[J].浙江醫學，2018，40（09）：956-958.

[4] 祁聞，李仁奇，袁亮，高炟鵬，周志強.吸煙對無痛胃鏡檢查男性患者丙泊酚用量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（11）：1092-1094.