免疫球蛋白輕鏈在糖尿病腎病中的表達及意義

翟偉偉

【摘 要】目的：探討免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達。方法：選我院45例糖尿病腎病患者為試驗組，同時選45例非糖尿病腎病慢性腎疾病患者為對照組，比較組間FLCs檢測結果及差異。結果：試驗組患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于對照組（P<0.05），試驗組患者的腎間質小管病變與cFLC也呈正相關，與對照組慢性腎疾病的患者呈負相關。結論：免疫球蛋白輕鏈（FLCs）水平可以用來作為患者糖尿病腎病的病理學診斷的輔助作用。

【關鍵詞】免疫球蛋白輕鏈;糖尿病腎病;病情診斷;腎損害

【中圖分類號】R587.24【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0024-02

【Abstract】 Objective To investigate the expression of immunoglobulin light chain （FLCs） in diabetic nephropathy. Methods Forty-five patients with diabetic nephropathy were selected as the experimental group. 45 patients with non-diabetic nephropathy and chronic kidney disease were selected as the control group. The results and differences of FLCs between the groups were compared. Results The levels of κFLC， λFLC and cFLC in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The renal interstitial tubule lesions in the experimental group were also positively correlated with cFLC， and negatively correlated with the patients with chronic kidney disease in the control group. Conclusion Immunoglobulin light chain （FLCs） levels can be used as an adjunct to the pathological diagnosis of diabetic nephropathy in patients.

【Key words】 immunoglobulin light chain; diabetic nephropathy; disease diagnosis; renal damage

糖尿病腎病是終末期最嚴重的的并發癥之一，早期患者無明顯的臨床癥狀，一旦出現一系列臨床表現，則說明患者的病情已經進入較為嚴重的階段，預后較差[1]。臨床上，對于腎臟的組織活檢較為可靠，但是該方法風險較大，并且對于患者還具有一定的傷害性，臨床上不被廣泛推廣應用。因此目前在臨床上能夠找到一種早發現患者的病情的指標具有重要意義[2]。近年來大量研究表明，免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達對于臨床診斷具有重要意義。本次試驗通過對患者的及患者腎間質小管的病變與cFLC的關系，探討免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達及意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月到2019年3月到我院腎內科進行治療的腎病患者作為研究對象，選取45例糖尿病腎病患者作為試驗組，同時選取45例非糖尿病腎病的慢性腎疾病患者作為對照組。對照組患者的年齡為38～74之間，平均年齡為（64.5±4.5歲）;試驗組患者的年齡為39～77之間，平均年齡為（66.2±3.7歲），兩組患者治療前一般資料差異不顯著，具有研究意義（P>0.05）。排除標準為：患有過敏性皮膚炎、系統性紅斑狼瘡、哮喘、鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、多發性硬化、結核、骨髓炎等與免疫球蛋白水平多發的疾病，以及患有其他類型的免疫系統類的疾病。本次試驗均在患者家屬知曉并簽署同意書后進行，并且經得本院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1臨床指標的檢測

應用間接免疫熒光法檢測各位患者腎標本中κFLC和λFLC的表達情況，應用酶聯免疫（ELISA）試劑盒測定κFLC和λFLC的濃度。

1.2.2腎組織病理學檢查

腎組織經過福爾馬林-醋酸-酒精固定液固定后，經過一系列脫水、浸蠟、包埋、切片、染色后，在顯微鏡下觀察并記錄患者腎臟病變情況。

1.3療效觀察指標

檢測試驗組和對照組患者的κFLC和λFLC的水平，并將臨床指標和病理學指標與cFLC進行相關性分析。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料（±S）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的κFLC、λFLC、cFLC和κ/λ水平對比

試驗組患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于對照組（P<0.05），κ/λ低于對照組，差異具有統計學意義。見表1

3 討論

糖尿病腎病是由于糖尿病而引發的嚴重的腎臟功能損害，使患者出現蛋白尿、高血壓以及腎臟的功能衰弱各種癥狀，最終嚴重時甚至會導致腎臟功能衰竭，具有較高的死亡率。糖尿病腎病是因為毛細血管基膜增厚而導致了微循環障礙，從而引起體內多種器官、臟器功能異常，在腎臟處，會發生腎小球毛細血管基膜增厚，從而導致腎小球硬化，阻礙了腎小球的濾過功能正常進行，進一步會引起腎臟的一系列變化，最終腎臟功能受到極大影響[3-4]。

免疫球蛋白是一類由漿細胞合成并分泌的免疫球蛋白，具有多種抗體活性，具有抗感染、抗損傷的特異性免疫作用。人體免疫球蛋白是由兩條鏈即重鏈和輕鏈組成，臨床上根據免疫球蛋白的結構不同將重鏈分為IgG、IgM、IgE、IgD、IgA五種，將輕鏈分為κ鏈和λ鏈[5]。其中未與重鏈結合的輕鏈稱為游離輕鏈（FLC），正常人的血清中游離輕鏈的κ鏈和λ鏈比值為2：1。因為輕鏈是一種小分子蛋白，能夠自由地通過腎小球基底膜，在流經腎小管的時候大部分又被重新重新收入血，所以在正常人的尿液中免疫球蛋白的游離輕鏈只有少部分存在。當腎功能受損時，免疫球蛋白的游離輕鏈顯著增加，進而沉積于腎組織，導致腎小球腎小管的損傷，使腎小管的重吸收功能嚴重受損。近年來大量研究表明[5]，免疫球蛋白輕鏈（FLCs）在糖尿病腎病中的表達對于臨床診斷具有重要意義。本次試驗的試驗結果表明，試驗組患者的κFLC、λFLC和cFLC水平均高于對照組，并且κ/λ也高于對照組，說明糖尿病腎病患者組的游離輕鏈免疫球蛋白含量的多于對照組，此變化對用來糖尿病腎病患者的診斷具有一定的意義。同時試驗組患者的腎間質小管病變評分與cFLC也呈正相關關系，與對照組慢性腎疾病的患者呈負相關關系，可以作為試驗組糖尿病腎病的初步評估指標。

綜上所述，免疫球蛋白輕鏈（FLCs）水平可以用來作為患者的糖尿病腎病的病理學診斷的輔助作用，對進一步判斷患者的糖尿病腎病的進程具有重要意義，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 陳正林.尿游離輕鏈κ/λ比值在老年糖尿病病人腎損害中的診斷價值[J].實用老年醫學，2018，32（09）：877-878+883.

[2] 向流霞，袁曙光，張新民，等.76例淀粉樣變性腎損害的臨床病理特點[J].臨床與病理雜志，2018，38（08）：1675-1681.

[3] 譚立明，隆婷婷，等.血清免疫球蛋白輕鏈在慢性腎病病情監測及預后判斷中的作用[J].廣東醫學，2018，39（10）：1483-1487.

[4] 唐秀英，李莉，康宇婷，等.免疫球蛋白、輕鏈及比值在慢性腎臟疾病中的應用價值[J].寧夏醫學雜志，2018，40（03）：237-239.

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