手術治療肘關節恐怖三聯征的方法和臨床療效分析

隆騰飛

【摘? 要】目的：對手術治療肘關節恐怖三聯征的方法和臨床療效進行分析。方法：回顧了2016年1月至2017年9月之間在我院進行了肘關節恐怖三聯征治療的20例患者資料，依據患者的具體情況對其進行肘外側入路或者肘內外側聯合入路以及相對應得方式進行手術，在手術之后對患者進行早期功能鍛煉。之后對患者進行隨訪，并且分析所有的患者的隨訪情況。結果：所有參與研究的20例患者均已經順利完成手術治療，在手術之后對患者進行了3至11個月的術后隨訪，患者骨折的復位情況良好，均已經愈合，不存在無畸形愈合，骨折的愈合時間為2.6個月至4個月，平均愈合時間為3個月。在患者隨訪期間沒有發現內固定物松動、脫出以及斷裂的情況出現。在最后一次隨訪時，患者的肘關節活動度范圍在105至138度，平均活動度為（117±9）度，前臂的旋轉活動度范圍為90至110度，平均值為（97±8）度。結論：對患者采取手術治療肘關節恐怖三聯征的方式可以對患者肘關節的關節骨以及相關其他結構的穩定性進行重建以及維持，有利于患者肘關節的恢復，值得推廣。

【關鍵詞】手術;肘關節恐怖三聯征;治療;方法;療效

【中圖分類號】R687.4????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0113-01

肘關節恐怖三聯征主要指的是在患者出現肘關節后脫位之后還存在尺骨冠狀突以及橈骨頭骨折情況，屬于肘部比較嚴重的一種高能量創傷。以往對該疾病采取的保守治療一般難以對患者肘關節穩定度進行維持，還可能導致患者出現其他的并發疾病。因此，必須對患者進行更加適當的治療方式。本文正是基于此，選擇了20例患者為對象，對手術治療肘關節恐怖三聯征的方法和臨床療效進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧了20例患者資料。所有患者之中男性有12例，女性有8例，年齡值在21歲至64歲之間，平均年齡為45.8歲。其中依據橈骨頭骨折參照Mason分型后有8例患者為I型，9例患者為II型，剩余的3例患者為El型。

1.2方法

1.2.1手術之前準備：研究之中所有的患者均為新鮮骨折患者，在進行接診之后進行了CT掃描、三位重建以及側位X線檢查對患者韌帶骨折和骨折移位情況進行了解，幫助醫生制定手術的具體方案。采取消腫藥物對患者肘部腫脹情況進行緩解，在患者受傷之后至進行手術時間為3至10天，平均天數為5.7天。

1.2.2手術方法：對患者采取全身麻醉或者臂叢神經阻滯麻醉，讓患者保持仰臥位，將其患肘放置其胸前或者手術臺位置，在其上臂置氣囊止血帶。對患者采取常規的肘關節外側切口，沿著患者的肱三頭肌以及肱橈肌切開，再向下在患者肘肌和尺側腕短伸肌間隙進入，將其外側副韌帶以及關節囊顯露，采取外側入路可以對橈骨頭骨折、外側副韌帶損傷以及尺骨冠狀突骨折患者進行治療。對于尺骨冠狀突骨折困難比較大或者無法依靠外側入路治療的患者可以在患者肘關節內側進行輔助入路，暴露其前內側壁、內側副韌帶以及冠狀突。對于比較小的尺骨冠狀突骨折碎骨可以采取縫線和拉索的方式將其附著的前關節囊固定在患者的冠狀突基底。I型或 E型比較大的骨折碎塊需要在切開之后使用空心拉力螺釘進行固定。在處理橈骨頭骨折后需要依據患者骨塊大小對其固定方式進行選擇，E型粉碎性骨折可以在拼湊復位骨塊大體之后使用多枚克氏針進行固定，對于骨折塊比較快的I 型或I型在患者切口復位之后采取微型螺釘進行內固定，釘尾平骨面，對于橈骨頭與橈骨頸失去連續性的患者需要采取微型鋼板內固定方式進行治療^[1]。存在副韌帶、關節囊以及環狀韌帶損傷的患者需要采取骨錨釘或者縫線進行修復。

1.2.3術后處理：使用長臂石膏對患者進行三周的固定，讓患者的肘關節保持90度屈曲，前臂旋轉中立體固定，在手術完成兩天之后讓患者進行指間、掌間以及腕關節功能的訓練，在患者去除石膏之后對其肘關節進行主動性的功能康復鍛煉。患者在手術之后還需要服用吲哚美辛進行治療^[2]。

2 結果

2.1患者手術之后的情況分析 所有參與研究的20例患者均已經順利完成手術治療，在手術之后對患者進行了3至11個月的術后隨訪，患者骨折的復位情況良好，均已經愈合，不存在無畸形愈合，骨折的愈合時間為2.6個月至4個月，平均愈合時間為3個月。在患者隨訪期間沒有發現內固定物松動、脫出以及斷裂的情況出現。在最后一次隨訪時，患者的肘關節活動度范圍在105至138度，平均活動度為（117±9）度，前臂的旋轉活動度范圍為90至110度，平均值為（97±8）度。

3 討論

肘關節恐怖三聯征是國外學者Hotchkiss在1996年提出的，國內于2005年引進。該類疾病在臨床之中比較少見，大部分為嚴重暴力所造成，受傷的機制比較復雜，還可能會造成患者肘部出現嚴重的骨折以及脫位，還可能會對患者周邊韌帶以及關節囊造成影響，因此，在進行臨床治療時比較困難^[3]。以往對該疾病進行治療的方式效果不佳，采取保守的治療往往無法對患者骨折移位以及軟組織損傷情況進行修復，且固定方式不牢，還容易導致患者出現再脫位以及關節僵硬等等并發疾病。肘關節恐怖三聯征手術以及規范技巧認為，需要在患者肘關節外側入路之后由深至淺依據解剖順序對冠狀突骨折、前關節囊、外側副韌帶、橈骨頭骨折、外側副韌帶 及伸肌總腱作為起點，對患者進行復位之后進行內固定^[4]。

綜上所述，對患者采取手術治療肘關節恐怖三聯征的方式可以對患者肘關節的關節骨以及相關其他結構的穩定性進行重建以及維持，有利于患者肘關節的恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]??? 林鵬. 上肢洗傷方聯合切開復位治療肘關節恐怖三聯征的臨床療效觀察[D].福建中醫藥大學，2018.

[2]??? 曹錄民，牛延坪，蘇朋，王登峰，孫永明.肘關節恐怖三聯征的手術治療方法及療效[J].廣西醫學，2017，39（11）：1670-1673.

[3]??? 王瑞平，王正，梅俊.單純手術與手術結合手法治療肘關節恐怖三聯征的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（09）：983-984.

[4]??? 趙繼，夏平光，蔡賢華，等.手術治療肘關節恐怖三聯征的臨床療效觀察及體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（9）：901-903.