骨質量對骨折及其治療的影響

楊茂修

【中圖分類號】R683????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0008-02

1 引發骨折的主要因素

引發骨折的主要原因在于骨頭的力學性能降低，針對骨來說，其力學性能由骨的“質”與“量”決定。據相關臨床研究表明，骨折與骨密度的聯系在70%以上;骨質量主要根據以下情況決定：截面骨量，骨的材料性能，截面形狀、大小以及骨的長度;損傷的微粒個數，其中值得關注的是，肌肉力量也會在極大程度影響骨強度，其中相關性在80%以上。就老年人來說，年齡增長會使得機體平衡性下降，這也是使得老年人跌倒引發骨折的主要因素，相關性75%以上。另外，種族、年齡、性別也與骨折的發生呈現正相關關系，但是沒有以上因素相關性高。因此，預防老年人骨折，必須從機體骨質量、骨量、平衡性等方面著重考慮^[1]。

2 骨質量的檢查方法

2.1BMD檢查

檢測BMD能夠預防骨折，反應骨質疏松的發生程度。當下BMD檢查主要有以下方法：CT檢測、DXA檢測、定量超聲檢測、SXA檢測、SPA檢測等。

2.2檢測骨代謝生化標志物

該檢測分成骨形成標志物和骨吸收標志物。使用生物化學檢驗法檢驗人體尿液或者血清中的骨轉換生化標志物，從而展現骨轉化的狀態。該檢測方法能夠對骨折風險以及骨質量進行評估，并對骨質疏松的臨床療效進行評價。骨形成標志物包含ALP、BGP、BALP、PINP、PICP等。其中PINP、PICP在基質前沉積，并通過合成的Ⅰ型膠原釋放，反映合成速率以及骨細胞活性;骨吸收標志物主要有：TRAP、NTx、DPD、PYD、FDPD、HYP、CTx等，其中DPD、PYD運用較為普遍^[2]。根據相關研究顯示，女性絕經以后的骨代謝指標會比絕經之前要高，表明女性絕經后的骨代謝出現高轉換的狀態，會大量丟失骨量。同時，老年患有骨質疏松的患者，骨吸收指標和骨形成指標大多正常或者呈現下降趨勢，出現低轉換型。

2.3骨微結構影像檢查

骨微結構及時骨小梁連接情況以及骨小梁的三維結構，其中包括骨小梁的連接性、厚度、形態以及各向異性。常見檢測指標包含：空隙數、骨小梁數、及其厚度、面積、間隙等。該檢查的傳統形式為或組織取樣，在顯微鏡下觀察骨小梁的結構和形態。同時可以采用圖像軟件計算其參數。當下，醫療技術的發展，使得骨質量的檢查方法得到了創新，其中包含了QUS、QMRI、高分辨率CT以及HRMRI等。

3 骨折治療

3.1臨床治療骨折的方法

針對骨折患者一般根據骨折部位以及肢體異常情況采取針對性的治療，使得肢體功能得到有效恢復，主要包括固定、復位、肢體鍛煉等方面的治療。

其一：復位，針對骨折后發生折斷的部位進行復位，使其恢復正常獲得接近原有狀態，維持骨骼支架作用。復位包括手術復位和閉合復位兩種。

其二：固定，因為復位后容易形成不穩定，避免發生移位，采取固定的方式將其固定在適合的位置，促進部位愈合。常用外固定方法有：石膏繃帶、小夾板、牽引制動固定、外固定支架等，內固定則包括行手術后使用鋼針、鋼板、螺絲釘、髓內針對零件進行固定的方法。

其三：肢體鍛煉，加強骨折部位的肌肉收縮，促進骨折周圍組織的血液循環，促使患者更快更好的恢復，避免引發肌肉萎縮，采用主動或者被動的鍛煉活動，避免引發關節囊攣縮和關節粘連，促使骨折部位能夠恢復正常功能及狀態。

3.2骨質量對骨折的影響

雖然針對骨折患者具有多種多樣的治療方法，但是還要注重骨質量在其中的影響因素。針對絕經后的女性群體和老年骨質疏松患者，以及發生代謝性疾病、局部病變或全身病變引發的骨質疏松，都會增加骨折的發生概率，因此臨床常說骨質疏松的結局為骨折。造成骨折的危險因素不僅是骨礦化、骨密度低、骨量低，還包含了骨有機基質、骨結構、骨損傷等情況^[3]。由此可見，預防骨折必須整體改善機體的骨質量，同時，已經發生骨折的患者也要注重治療過程中骨質量的變化。

骨折治療在我國已經發展了上千年，各種類型的治療方法都離不開復位和固定兩個治療措施。當下臨床針對發生骨折的骨質疏松患者大多采取手術治療，由于長時間的保守治療會引發壓瘡、血栓病變、肺部感染、關節僵直、肌肉萎縮等并發癥。手術治療包括：穿針內固定、關節置換術、帶鎖髓內針固定、鋼板內固定等手術，雖然使用的材料和技術得到了不床的創新，但是，由于骨質量會影響骨折的愈合和手術固定的效果，會引發假關節、內部塌陷、松脫等問題。這也直接表明骨質量差的患者會直接引發骨折，同時會影響骨折的治療和防范。由此可見，改善骨質量，提升骨密度對于臨床骨折的預防與治療具有重要意義，與此同時，必須可需合理的補充鈣質，根據病情需要采用降鈣素治療。