嗎啡經皮下持續泵入在晚期癌痛患者鎮痛中的效果觀察及不良反應發生率影響評價

彭玉玲

【摘 要】目的：分析嗎啡經皮下持續泵入在晚期癌痛患者鎮痛中的效果觀察及不良反應發生率影響。方法：將2017年1月至2019年7月本院收治的48例晚期癌痛患者為研究對象，隨機分為試驗組與常規組各24例。臨床鎮痛中常規組使用硫酸嗎啡緩釋片治療，試驗組嗎啡經皮下持續泵入鎮痛，比較兩組患者的鎮痛效果及不良反應發生率。結果：治療后患者的疼痛感受均得到緩解。試驗組患者治療期間出現2例不良反應低于常規組的8例，（p<0.05）。結論：嗎啡經皮下持續泵入治療晚期癌痛的效果較好，患者疼痛感受得到明顯控制，且不良反應發生率較低，適合于臨床推廣。

【關鍵詞】嗎啡經皮下持續泵入;晚期癌痛患者;鎮痛;不良反應

【中圖分類號】R473.73【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0032-02

【abstract】 objective： to analyze the effect of continuous subcutaneous pumping of morphine on analgesia and the incidence of adverse reactions in patients with advanced cancer pain.Methods： a total of 48 patients with advanced cancer pain admitted to our hospital from January 2017 to July 2019 were randomly divided into the experimental group and the conventional group with 24 cases each.In clinical analgesia， morphine sulfate sustained release tablets were used in the conventional group and morphine was continuously pumped into analgesia subcutaneously in the experimental group. The analgesic effect and adverse reaction incidence of the two groups were compared.Results： the pain was relieved after treatment.During treatment， 2 cases of adverse reactions occurred in the experimental group compared with 8 cases in the conventional group （p < 0.05）.Conclusion： morphine is effective in the treatment of advanced cancer pain by subcutaneous continuous pumping. The pain perception of patients is obviously controlled and the incidence of adverse reactions is low.

【key words】 morphine was continuously pumped subcutaneously;Patients with advanced cancer pain;Analgesia;Adverse reactions

癌痛為晚期惡性腫瘤患者常見的癥狀，患者的痛苦感受強烈，需要使用藥物緩解其疼痛感受[1]。嗎啡為臨床常用的鎮痛藥物，持續泵入治療的方式下，符合晚期癌痛患者口服藥物困難的特征，能夠更好的發揮鎮痛效果。文章將2017年1月至2019年7月在本院實施診治的48例晚期癌痛患者視為研究對象，根據分組比較的結果，評估嗎啡經皮下持續泵入的效果，且將內容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年7月在本院實施診治的48例晚期癌痛患者視為研究對象，隨機分為試驗組與常規組（n=24）。常規組病患中男女占比為13：11，年齡范圍38-71歲。肺癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例，胰腺癌4例。試驗組病患中男女占比為12：12，年齡范圍37-71歲。肺癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例，胰腺癌4例。兩組間數據比較無顯著差距，可以納入兩組對照研究（p>0.05）。

1.2 入選標準

（1）患者均通過病理學檢查確診為惡性腫瘤;（2）患者意識清醒，能夠對自身的疼痛程度進行表述;（3）患者符合惡性腫瘤診斷標準，具有不明原因的消瘦、乏力及干咳等癥狀;（4）患者不存在合并認知功能障礙、神經系統疾病等;（5）患者口服使用羥考酮160-200mg以上治療，止疼效果依然不佳;（6）有禁忌癥不能放置鞘內泵鎮痛，需要放置皮下泵治療。

1.3 方法

臨床鎮痛中常規組口服使用硫酸嗎啡緩釋片[國藥準字H10980263，生產企業：萌蒂（中國）制藥有限公司]治療，劑量10mg/次，每間隔12h使用1次，持續治療5d。

試驗組嗎啡經皮下持續泵入鎮痛，預先置入皮下留置針，計算24h嗎啡使用劑量。將嗎啡注射液稀釋后注入鎮痛泵，用藥劑量為口服嗎啡每日劑量的1/3，從小劑量開始皮下輸入，根據疼痛評分，調節皮下用藥劑量，保證皮下泵在位通暢，并觀察周圍皮膚情況，如發現紅腫熱痛，有硬結，及時變換穿刺位置。

1.4 評價標準

使用NRS（數字評分法）疼痛評分法了解患者的疼痛程度，總分為10分，0分代表無痛，1-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7-10分代表重度疼痛。數越高則代表患者的疼痛感受越為強烈。記錄患者伴隨的不良反應發生率。

1.5 統計學處理

SSPS 21.0對數據予以統計，t計算計量數據，x2計算計數數據，p<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的疼痛評分對比

治療后患者的疼痛感受均得到緩解，試驗組患者的NRS評分下降幅度高于常規組患者（p<0.05）。詳見表1

2.2 試驗組與常規組患者的不良反應發生率比較

試驗組患者治療期間出現2例不良反應，常規組患者出現8例不良反應，常規組患者不良反應發生率較高（p<0.05）。詳見表2

3 討論

癌痛為癌癥晚期患者常見的并發癥，患者的痛苦感受強烈，且會影響患者的生活質量。常規患者多口服鎮痛藥物治療，盡管能夠達到藥物控制的效果，但是治療的效果不佳[2]。

癌痛患者泵入用藥的方式下，能夠減少藥物使用劑量，降低患者的不良反應發生率[3]。相較于口服用藥的方法，泵入下鎮痛的效果更加理想[4]。特別是針對于存在消化道疾病的患者，口服用藥的患者易于發生胃腸道不良反應，泵入下藥物吸收的效果更佳[5]。

臨床研究結果顯示，治療后患者的疼痛感受均得到緩解，試驗組患者的NRS評分下降幅度高于常規組患者，患者的疼痛癥狀得到明顯控制。同時試驗組患者治療期間出現2例不良反應，常規組患者出現8例不良反應，常規組患者不良反應發生率較高，表明嗎啡經皮下持續泵入治療的安全性價值，不會顯著增加患者的不良反應。

綜合上述內容，嗎啡經皮下持續泵入治療晚期癌痛的效果較好，患者疼痛感受得到明顯控制，且不良反應發生率較低，適合于臨床推廣。

參考文獻

[1] 胡家婷，戈偉，包文庭，等.芬太尼透皮貼劑對嗎啡不耐受晚期癌痛患者疼痛介質水平及生存質量的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（12）：2307-2310+2328.

[2] 胡小松，余明剛，鄧國兆.鹽酸嗎啡緩釋片聯合塞來昔布治療晚期肺癌伴中重度癌痛的臨床效果分析[J].名醫，2019（06）：212-213.

[3] 潘玉敏.自控輸注泵用于晚期癌痛患者鎮痛的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（07）：62-63.

[4] 黃梅，程月芳.嗎啡皮下持續泵入治療晚期癌痛45例效果觀察[J].交通醫學，2014，28（06）：652-653.

[5] 馬永新.芬太尼聯合嗎啡治療晚期癌痛臨床療效觀察[J].中國醫學工程，2011，19（03）：104+107.