風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)危重癥主要臨床特點(diǎn)分析

魏洪霞

【摘 要】目的：了解近年風(fēng)濕免疫科住院患者常見(jiàn)危重癥主要特點(diǎn)，探討其發(fā)展成危重癥的主要危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)某醫(yī)院2015年1月1日至2016年12月31日風(fēng)濕免疫科住院收治的3157例患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：（1）3157例患者中危重癥195例，發(fā)生率為6.18%;（2）患者主要來(lái)自皖北地區(qū)，病種前三位依次是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）795例（25.18%）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）740例（23.44%）、骨質(zhì)疏松癥（OP）487例（15.43%）;（3）危重癥病種構(gòu)成前3位依次為SLE93例（47.69%）、RA18例（9.23%）、痛風(fēng)17例（8.72%）;各疾病發(fā)生危重癥概率依次為痛風(fēng)（15.04%）、血管炎（12.82%）、SLE（11.7%）;（4）不同季節(jié)（χ2=13.74，P<0.01）及不同年齡段（χ2=26.11，P<0.01）危重癥的發(fā)生率有顯著差異;（5）轉(zhuǎn)歸：195例危重癥患者中經(jīng)搶救無(wú)效死亡的占20.51%，好轉(zhuǎn)出院占79.49%，病危和病重患者死亡率有差異（χ2=4.182，P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)濕免疫科危重癥發(fā)生率較高，轉(zhuǎn)歸較差，與季節(jié)、年齡、原發(fā)病種均有密切聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕免疫科;危重癥;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R593.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0064-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院2015年1月1日至2016年12月31日風(fēng)濕免疫科住院收治的3157例患者臨床資料，包括姓名、性別、入院年齡、入院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷、出院情況及是否危重癥進(jìn)行信息匯總。危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者予以剔除。轉(zhuǎn)歸的定義是病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展，比如病情的惡化或好轉(zhuǎn)，以及擴(kuò)散或減輕，是指疾病發(fā)展的最后階段;預(yù)后的定義是在醫(yī)學(xué)干預(yù)條件下，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)疾病的可能病程和結(jié)局，預(yù)后是一種可能性，主要指患者群體而不是個(gè)人。

1.2方法

記錄風(fēng)濕免疫科危重癥的臨床資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生危重癥的病因構(gòu)成及各疾病發(fā)生危重癥的原因，分析影響其發(fā)展成為危重癥的主要危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

本研究共納入病例3157例風(fēng)濕免疫科患者，男性患者占26.20%，女性患者占73.8%，男：女=1：2.82，患者年齡9～91歲，平均（45.91±1.68）歲;男性患者平均年齡（43.79±19.29）歲，最常見(jiàn)疾病為AS，女性患者平均年齡（46.66±15.77）歲，最常見(jiàn)疾病為SLE;男女兩組發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.724，P<0.05）。在風(fēng)濕免疫科的發(fā)病年齡分布上，45～59歲之間發(fā)病最多，18歲以下最好發(fā)的疾病為AS，18～45歲最好發(fā)SLE，45～59歲最好發(fā)RA，60歲及以上最好發(fā)OP。

2.2風(fēng)濕免疫科總體病種分布情況

本資料3157例患者中，發(fā)病最高前十種病種依次為SLE795例（25.18%）、RA740例（23.44%）、OP487例（15.43%）、SS438例（13.87%）、OA356例（11.28%）、AS258例（8.17%）、其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病（包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)病、未分化關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥腸病關(guān)節(jié)炎）215例（6.81%）、未分化結(jié)締組織病173例（5.48%）、痛風(fēng)113例（3.58%）、血管炎78例（2.47%）。

2.3 195例危重癥患者的具體情況分析

2.3.1發(fā)生危重癥的195例患者常見(jiàn)病種構(gòu)成

3157例患者中195例發(fā)生危重癥，其中男40例、女155例，男：女=1：3.86，患者年齡12～82歲，平均（41.59±1.74）歲。發(fā)病主要病種構(gòu)成依次為SLE93例（47.69%）、RA18例（9.23%）、痛風(fēng)17例（8.72%）、血管炎10例（5.13%）、SS7例（3.59%）、未分化結(jié)締組織病7例（3.59%）、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病5例（2.56%）、肌炎/皮肌炎3例（1.54%）、系統(tǒng)性硬化癥3例（1.54%）、OA2例（1.03%）、AS2例（1.03%）、其他（發(fā)熱待查、敗血癥、橫紋肌綜合征等）34例（17.44%）。在該病種中危重癥的發(fā)生率位居前3位的依次為：痛風(fēng)（15.04%）、血管炎（12.82%）、SLE（11.7%）。

2.3.2位居前3的病種其危重癥患者發(fā)病特征

93例SLE危重癥患者受累系統(tǒng)依次為：腎臟53例（占56.99%）、合并感染45例（占48.38%）、呼吸系統(tǒng)44例（47.31%）、循環(huán)系統(tǒng)38例（40.86%）、血液系統(tǒng)37例（39.78%）、神經(jīng)系統(tǒng)19例（20.43）;17例痛風(fēng)患者病因依次為循環(huán)系統(tǒng)受累8例（47.06%）、呼吸系統(tǒng)受累7例（41.18%）、合并感染6例（35.29%）、腎臟受累4例（23.53%）、神經(jīng)系統(tǒng)1例（5.88%）;10例血管炎患者病因依次為腎臟受累7例（70%）、循環(huán)系統(tǒng)受累6例（60%）、呼吸系統(tǒng)受累5例（50%）、合并感染5例（50%）、血液系統(tǒng)受累3例（30%）、神經(jīng)系統(tǒng)受累2例（20%）。

3 討論

風(fēng)濕免疫疾病的癥狀有很多，主要有關(guān)節(jié)疼痛、皮膚潰瘍、晨僵等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。臨床治療該病主要采用免疫抑制劑或非甾體類抗炎藥物，但患者長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮與抑郁心理，對(duì)治療失去信心。在患者治療時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)非常必要，但常規(guī)護(hù)理模式存在很多不足，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。個(gè)體化護(hù)理模式的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷，其根據(jù)患者病情，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，可以在心理、飲食等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，提高患者護(hù)理滿意度。個(gè)體化護(hù)理措施在實(shí)施時(shí)，需要護(hù)理人員具備專業(yè)的素養(yǎng)，培養(yǎng)自身責(zé)任感，對(duì)患者充滿耐心，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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