對輸尿管結石患者采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療的臨床效果

黃芝強　黃奕良　朱詩建

【摘 要】目的：分析研討經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法：隨機從我院2016年2月至2018年12月期間收治的輸尿管結石患者中抽取60例，按治療方式分對照組（30例接受開放手術治療）和研究組（30例接受經尿道輸尿管鈥激光碎石術治療），比較治療效果。結果：研究組結石清除率96.67%高于對照組66.67%，研究組住院時間、術后拔管時間、術中出血量、手術時間均低于對照組（P<0.05）。結論：經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，安全高效，術后恢復速度快，結石清除率高。

【關鍵字】經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石;輸尿管結石;開放手術

【中圖分類號】R699.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0077-01

輸尿管結石在臨床泌尿外科中較為常見，近年因人們飲食和生活習慣發(fā)生變化，疾病發(fā)病率有增高[1]。疾病多發(fā)于中壯年，且痛感強烈，易誘發(fā)尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥，如不及時診治，病情會持續(xù)發(fā)展，進而影響人體泌尿系統(tǒng)?，F主要采用手術治療，以往開放手術創(chuàng)傷性打，患者并發(fā)癥多，恢復速度緩慢，不利于疾病恢復。因醫(yī)學界微創(chuàng)技術逐步發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術憑借其恢復速度快、失血量少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，已在治療輸尿管結石疾病上取得一定認可和地位。即使已有報告證實此點[1]，仍有部分學者質疑此點?，F納入60例輸尿管結石患者分組討論此點：

1 資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組60例輸尿管結石患者。入選標準：①患者均接受靜脈腎盂造影、靜脈尿路造影、尿管CT等檢查確診滿足《泌尿系結石診治指南》[2]中輸尿管結石判定標準;②患者與其家屬均自愿簽字確認此次治療方案;③納入研究前均未接受其他方式治療。排除標準：①合并凝血功能異常、心血管性疾病者;②病情為急性炎癥期;③存在手術禁忌者;④中途轉其他方式治療者。對照組：結石直徑為6.8-20.6mm，平均為（13.41±2.32）mm，右側12例，左側18例，病程時間5-29周，平均為（19.6±0.5）周，年齡20-69歲，平均為（45.8±1.1）歲，女性11例，男性19例;研究組：結石直徑為6.9-20.4mm，平均為（13.45±2.34）mm，右側13例，左側17例，病程時間4-29周，平均為（19.8±0.4）周，年齡20-68歲，平均為（45.4±1.2）歲，女性12例，男性18例。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組接受開放手術，氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，按照結石位置確定切口位置，逐層進入后，分離腹膜，明確結石位置，實施游離、取石等操作。

研究組接受經輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，從尿道置入輸尿管硬鏡，直至膀胱部位，輸尿管開口（患側部位）置入導絲，在導絲牽引下，將其引導輸尿管部位，明確結石位置，插入鈥激光光纖到結石位置，設置能量為1.5-2.0J，功率為20-30W，頻率為10Hz-15Hz，用連續(xù)脈沖式將結石擊碎到2mm以下或粉末狀。碎石中，針對多發(fā)結石或較大結石，則用取石鉗夾出，并用生理鹽水將小結石沖出，確認取石干凈后，退鏡，置入導尿管。

1.3 指標判定

術后1周時接受B超檢查，明確結石清除狀況，記錄其住院時間、術后拔管時間、術中出血量、手術時間等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數據分析，住院時間、術后拔管時間、術中出血量、手術時間等計量資料采用均值±標準差（-x±s）表示，采用t檢驗，結石清除率等計數資料采用%表示，采用x2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組結石清除率96.67%（29/30）高于對照組66.67%（20/30），研究組住院時間、術后拔管時間、術中出血量、手術時間均低于對照組（P<0.05），見表1：

3 討論

開放手術為治療輸尿管結石的常用方式之一[3]，可獲得一定療效，但因其術后多并發(fā)癥、創(chuàng)傷性大等缺陷，已日益淪為非理想治療方式。近年來醫(yī)學界各腔鏡與微創(chuàng)技術逐步在臨床取得應用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術已在輸尿管結石疾病治療中取得一定地位[4]。本研究結果顯示，研究組結石清除率高于對照組，圍術期各指標低于對照組，表明經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術更具優(yōu)勢。其原因為：①在輸尿管硬鏡或半硬鏡下操作，可降低輸尿管擴張干預，縮短手術時間，預防壁間損傷或輸尿管開口發(fā)生。②此手術方式結石清除率高;③鈥激光穿透性不明顯，熱量主要聚集在光纖末0.5mm位置[5]，避免損傷附近組織，降低穿孔危險性。且此手術方式滿足現代微創(chuàng)理念，具有電凝、汽化等功能，因此可考慮首選此方式治療輸尿管結石。

綜上，經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，安全高效，術后恢復速度快，結石清除率高。

參考文獻

[1] 王健宇， 胡宗陽，? 陶朝發(fā). 經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察[J]. 局解手術學雜志， 2018， 27（1）：44-46.

[2] 《泌尿外科雜志》編輯部. 泌尿系結石診治指南解讀（一）[J]. 泌尿外科雜志（電子版）， 2010， 02（4）：56-57.

[3] 黃朝友. 經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較及對腎功能的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（3）：64-66.

[4] 於佶， 劉偉軍， 李進等. 經尿道輸尿管硬鏡鈥激光處理L_4以上輸尿管結石一期高碎石率[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2017， 6（3）：154-157.

[5] 施東輝， 陳奇， 楊祖佑，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石173例臨床效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（21）：130-132.