多層螺旋CT重建技術(shù)在腰椎骨折中的應(yīng)用價值

劉麗杰

【摘 要】目的：分析評價多層CT重建技術(shù)在腰椎骨折中的應(yīng)用價值。方法：于上級研究單位收集腰椎骨折患者68例，對其進(jìn)行多層螺旋CT平掃并重建。結(jié)果：本組68例患者的腰椎三維成像圖像均能夠清晰、立體地顯示骨折的位置、類型、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查三維重建圖像能清晰顯示內(nèi)固定物的立體形態(tài)以及其與周圍組織之間的關(guān)系。結(jié)論：MSCT重建圖像對腰椎的骨折部位進(jìn)行定位、定性診斷具有很高的價值，對臨床治療方案的選擇、手術(shù)路徑的制定以及術(shù)后隨訪等提供了可靠依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;腰椎骨折;重建技術(shù)

【中圖分類號】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0090-01

腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，常伴有腰部疼痛、活動受限、周圍肌肉緊張，在發(fā)病進(jìn)展中可并發(fā)其他疾病，如不及時治療將造成嚴(yán)重后果[1]。需要手術(shù)治療的患者須明確骨折類型、骨折線走向及椎管內(nèi)骨折片的數(shù)量、形態(tài)、對椎管的壓迫情況等，這對制定詳細(xì)手術(shù)方案影響重大。因此，及時、準(zhǔn)確地診斷出骨折的具體情況對臨床治療具有重要意義。MSCT具有掃描時間短，圖像分辨率高，可薄掃、可多方位重建等優(yōu)勢，能夠清晰細(xì)膩地顯示出骨折情況，這是X線DR攝影和普通CT平掃達(dá)不到的水平，大大提高了腰椎骨折的診斷準(zhǔn)確率。為了進(jìn)一步研究MSCT重建技術(shù)在腰椎骨折中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將該院68例腰椎骨折患者的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集該院自2018年3月至2019年3月期間的68例腰椎骨折患者，男46例，女22例，年齡在19～73歲之間，平均為48.95歲，均有外傷史，其中高處墜落傷28例、車禍傷16例、摔傷20例、其他原因致傷4例，受傷后均存在活動受限及腰部疼痛等癥狀，本組患者均經(jīng)過MSCT三維重建圖像分析，并經(jīng)過臨床及手術(shù)確診。

1.2方法

1.2.1CT掃描：使用GE.Revolution64排螺旋CT，對腰椎進(jìn)行掃描。患者均取仰臥位，對腰椎進(jìn)行容積掃描。掃描參數(shù)：320mAS，120kv，層厚：3mm，薄層重建層厚：0.625mm，螺距為1～1.5，矩陣為512x512.

1.2.2CT圖像處理：將圖像薄層重建后數(shù)據(jù)傳至重建系統(tǒng)工作站3D操作窗，進(jìn)行SSD（表面重建），VRT（容積重建），MIP（最大密度投影），MPR（多平面重建），使用切圖工具切除非興趣區(qū)的結(jié)構(gòu)，避免其遮擋興趣區(qū)，以便清晰地觀察骨折部位、范圍、具體的解剖關(guān)系及鄰近組織的空間關(guān)系。

2 結(jié)果

本組68例腰椎骨折患者中，椎體壓縮性骨折48例，其中存在骨折片分離20例;椎體爆裂性骨折8例，其中伴有椎管狹窄5例;橫突骨折8例;棘突骨折4例。通過重建后處理圖像多層面清晰地顯示了骨折椎體的形態(tài)、骨折片數(shù)量以及椎管受壓情況，特別是對椎體面輕微塌陷、骨折線移位不明顯以及椎小關(guān)節(jié)骨折情況的顯示非常清晰。其中22例腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查三維重建圖像能清晰立體顯示內(nèi)固定物的立體形態(tài)以及其與周圍組織之間的關(guān)系。

3 討論

腰椎骨折是臨床中常見的一種脊柱外傷，近年來發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重骨折患者若不及時治療會造成嚴(yán)重后果，全面、準(zhǔn)確、清晰地顯示骨折的具體情況，特別是伴有椎管狹窄的受累情況對臨床進(jìn)一步的診療工作及預(yù)后評價至關(guān)重要。

根據(jù)denis“三柱理論”腰椎骨折類型分：1.單純性楔形壓縮性骨折2.穩(wěn)定性爆破型骨折3.不穩(wěn)定性爆破型骨折4.Chance骨折5.屈曲-牽拉型損傷6.脊柱骨折-脫位。影像學(xué)表現(xiàn)：1.壓縮性骨折：椎體前緣楔形變，“雙邊征”，后側(cè)的椎體線（后側(cè)皮質(zhì)）無破壞，無椎管堵塞。椎弓根間隙和棘突間隙未改變2.爆裂骨折：椎體后側(cè)皮質(zhì)破裂，椎弓根間隙增寬，椎管內(nèi)掉入碎骨片3.屈曲牽張骨折：棘突間隙增寬（椎體空洞征），椎弓根或后側(cè)附件橫型骨折。矢狀位可顯示損傷層面棘突增寬，同時伴有一定程度的椎體前部壓縮4.骨折脫位：椎體脫位或半脫位，椎體及其附件骨折。椎體上下有重疊移位情況“雙環(huán)征”。

常規(guī)X線攝影圖像是重疊圖像，雖然能顯示骨折，但因為腹部器官，特別是腸管大量積氣、糞便的影響，存在一定比例的漏診;普通CT圖像是二維圖像，但無法多層面、多角度地顯示出骨折部位及受累椎管的具體情況。

多層螺旋CT具有掃描時間短，Z軸分辨率高，輻射劑量低，能有效減少運動偽影和漏掃等優(yōu)點。其強大的后處理技有SSD（表面重建），VRT（容積重建），MIP（最大密度投影），MPR（多平面重建）等，該技術(shù)應(yīng)用于腰椎掃描后所得圖像極大地彌補了常規(guī)X線檢查和普通CT掃描檢查的不足，在成像技術(shù)方面展現(xiàn)出非常高的優(yōu)越性[2]。

MPR可多方位觀察骨折椎體，冠、矢、橫、斜位的聯(lián)合應(yīng)用對于骨折面輕微塌陷、骨折線移位不明顯以及椎小關(guān)節(jié)骨折情況可清晰顯示，有效地減少可疑骨折診斷率以及漏診率誤診率。

VR重組圖像可以任意角度旋轉(zhuǎn)選擇最佳視角觀察骨折線，圖像整體感強且細(xì)膩[3]。本組22例手術(shù)患者，手術(shù)中所見與VR圖像顯示信息完全一致，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

綜上所述，MSCT重建技術(shù)提高了腰椎骨折及椎小關(guān)節(jié)骨折的檢出率，并可以一次掃描后進(jìn)行多層面、全方位的重建獲得立體、直觀、清晰的影像圖片，對臨床的診治工作意義重大，值得在實際工作中不斷推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李放.重視胸腰椎骨折分類方法的臨床應(yīng)用[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（5）：385-387

[2] 孫廣江，姚嘯生，楊鶇祥。三維CT與X線片檢查根骨骨折中的應(yīng)用價值分析。CT理論與應(yīng)用研究，2019，28（3）：1004-4140

[3] 陳瑤，吳凡，劉璋，等。三維CT重建技術(shù)在頜面骨骨折診療中的應(yīng)用[J]，實用放射學(xué)雜志，2007，23（2）：304-306.