腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用

翟羽

【摘 要】目的：觀察腹部超聲對于診斷小兒闌尾炎的應用價值，為合理診斷兒科急腹癥確診急性闌尾炎提供行之有效的科學參考依據。方法：經由術后病例確診，擇取我院50例自愿參與調查的患者，與術前腹部超聲診斷結果進行對照分析。結果：所有患者超聲診斷結果與手術診斷結果切合率為百分之九十八，即50為患者中準確診斷為49例，誤診例數僅為1例，無漏診例數。結論：對腹部進行超聲診斷對確診小兒急性闌尾炎有較高的應用價值，可進一步減少漏診誤診的情況。

【關鍵詞】超聲診斷;小兒;急性闌尾炎

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0107-02

急性闌尾炎是兒科臨床一種常見的急腹癥之一，及時診治可以有效緩解病患痛苦。臨床診斷時常結合患兒臨床癥狀進行初步診斷，但由于患者年齡較為低幼，常存在患兒無法向醫師準確描述病情，再加上小兒急性闌尾炎缺乏典型性和特異性，而闌尾位置及走向本身具有不確定性，且容易與其他并發癥類似的急腹科等混淆，確診難度本身較大，再加上易混淆，容易延誤治療，患者生命健康安全受到威脅。[1]

因此，快速確診急性闌尾炎，分析其病理特征，對于保證患兒生命安全至關重要。本文對腹部超聲對于確診小兒急性闌尾炎的應用價值進行進一步研究，擇取本院經臨床初步診斷確診為急性闌尾炎的50例患兒作為本次研究的觀察對象，在手術病理診斷前經由超聲診斷，再與手術病理診斷結果進行診斷。現將本次調查結果陳列如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2018年2月至2019年2月經手術病理確診為急性闌尾炎的50例患兒為研究對象。 50例患兒年齡在2.25～18歲，平均 （9.45±1.42） 歲，除病理特征外，其他因素均不選入參考因素。排除標準：有其他病史、肝腎功能異常、免疫系統異常的患兒。

1.2方法

所有患兒都接受了高頻超聲檢查。在進行腹部超聲檢查時，醫師應經由初步觸診判斷患兒患有急性闌尾炎。檢查時，將患兒姿勢調整到仰臥的姿勢，以使用腹部超聲檢查。

1.2.1急性單純性闌尾炎的超聲特征：

14例患者的超聲檢查結果如下：（1）闌尾層次結構較為清晰完整 （2）闌尾壁稍厚。（3）闌尾管腔擴張回聲較低。（4）闌尾的縱切面狀似臘腸或蚯蚓的條狀，橫截面為與同心圓類似的環形靶狀特征。

1.2.2急性化膿性闌尾炎的超聲特征：

超聲檢查27例顯示：（1）闌尾因潰爛壞死明顯增大。（2）闌尾粘膜下肌層有低回聲（3）闌尾縱切面狀似臘腸或蚯蚓的條狀，橫截面為與同心圓類似的環形靶狀特征，闌尾腔內有積膿。（4）周圍可見液體積聚和大網膜回聲包繞。超聲檢查顯示，一般為發病后24至48小時內

1.2.3急性壞疽穿孔性闌尾炎的超聲特征：

13例患者的超聲檢查顯示：（1）闌尾明顯腫大。（2）闌尾粘膜層強回聲、肌肉層回聲持續性中斷或消失。（3）闌尾周圍回聲低或無回聲，判斷闌尾周圍有積液或積膿。[2]? 然而，化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的超聲圖像具有相同的特征，并且超聲難以區分。

1.2.4闌尾周圍膿腫的超聲波特征：

6例患者的超聲特征為：闌尾正常結構不清，闌尾區邊界形狀不規則。

1.3觀察指標

通過術后手術病理的診斷結果，判斷超聲診斷結果的準確率。

2 結果

2.1超聲診斷結果

診斷結果表明：這50例經手術病理診斷確診為急性闌尾炎的患兒中，有14例急性單純性闌尾炎，13例急性壞疽性闌尾炎，27例急性化膿性闌尾炎，6例闌尾周圍膿腫。

2.2診斷準確率

以手術診斷結果為準，超聲診斷結果準確率為百分之九十八，其中，漏診例為0例，漏診率為零;誤診為急性化膿性闌尾炎1例，誤診率為百分之二。

3 討論

腹部超聲是兒科臨床常用的確診小兒急性闌尾炎的手段，因急性闌尾炎發作來勢洶洶，若病情延誤，有可能出現闌尾穿孔等情況，易危及到患兒生命安全。[3]而在接診過程中，年齡較小的患兒無明顯的臨床表現，就容易出現漏診及誤診的情況。腹部超聲的應用，使得確診急性闌尾及時高效，以便及時安排手術，保障患兒的生命安全，獲得患兒家屬及專家的一致信賴。

超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價值還體現在以下幾個方面：（1）確診率高，急性闌尾的病理類型可診斷;（2）可以清楚顯示闌尾位置，合理選擇手術切口位置;（3）能有效了解病情嚴重程度，合理評估患兒病情，方便臨床醫師選擇合理的治療方法;（4）具有便捷、無創、可重復的優點，患兒愿意配合醫師進行確診。

經本次研究表明，腹部超聲在小兒急性闌尾炎確診率為百分之九十八，漏診率為零，誤診率僅為百分之二，但由于實驗樣本數量較少，并不代表著腹部超聲診斷在確診過程中不存在漏診現象。在急性闌尾炎早期，單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎并不會出現直徑大于常規的闌尾或糞石，這就有可能導致漏診或誤診的情況發生，這就需要超聲檢查在確診急性闌尾中的運用。

4 結果

超聲檢查是一種無痛、無創的非侵入性操作，更容易為幼年患者接受，配合醫師檢查，超聲檢查提供的影像學依據，對急性闌尾炎癥狀進行病理分析，提高了手術的準確率。 在此基礎上，方便臨床醫師選擇合適患者的治療方案。

超聲診斷在確診急性闌尾時準確度較高，但由于患兒年齡幼小，早期闌尾病發前直徑未呈現異常病理特征，且周圍無滲出液則難以被超聲檢測查出，因此容易出現漏診和誤診。這是由于闌尾沒有病變成為化膿性闌尾炎時，腹腔僅出現少量積液時超聲無法診斷。但由于積液的滲出導致周圍管腔發炎，右下腹腹膜水腫、增厚、充血是手術治療的明顯病理依據。因此，在超聲診斷過程中觀察到右下腹腹膜增厚，可以判斷為單純闌尾炎或早期化膿性闌尾炎。

綜上所述，合理運用腹部超聲診斷，對于確診小兒急性闌尾炎，有著不可磨滅的作用，值得在臨床實踐中推廣并廣泛應用。

參考文獻

[1] 康瑋 高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的應用與超聲表現分析[J] 中國繼續醫學教育 2018，10（20），55-56

[2] 薛海嵐 劉敏 王曉艷 高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的價值分析[J] 中國衛生標準管理 2019，10（08），86-88

[3] 駱炳嘉 鐘燕 賴麗萍 李文英 鐘貞武 邱小慧 高頻超聲顯像技術在診斷小兒急性闌尾炎的應用價值研究[J] 當代醫學 2017，23（22），91-93